临床资料

女性，50岁，舌部中低化磷癌术后8月，发热6月，皮肤巩膜黄染20天入院，查体，血压118/74mmHg，身高156cm，体重39kg，身表面积1.3㎡，KPS评分70分，生化，肌钙蛋白T0.089ng/ml，ALT29.3U/L，AST28.4U/L，CK38.1U/L，LDH215.0U/L，钙2.16mmol/L，钾4.7mmol/L，镁0.93mmol/L。PET/CT提示右肺，左肺尖，纵膈，左肺门，肝部胆管癌转移，左心室增大，提示转移瘤，病理诊断中低鳞状细胞癌。

临床诊断

舌癌术后放化疗后，肺，纵膈，肝胆管及左心室转移瘤。

图1

图1，入院时心电图，窦性心律，心率99bpm，PR间期130ms，QRS时限74ms，QRS电轴78°，QT/QTc等于362/464ms，ST:v2-v4抬高0.1-0.2mv，T:v2-v4双向。

图1诊断，窦性心律，ST段轻度抬高伴T波双向（前壁）。

图2

图2，入院半个月后，窦性心动过速，心率117bpm，PR间期124ms，QRS时限74ms，QRS电轴79°，QT/QTc等于316/440ms，与图1比较，ST:Ⅱ,Ⅲ,avf抬高0.05-0.125mv，V3-V6明显抬高至0.20-0.50mv。ST:avR,V1压低0.10mv，T:V3-V5双向。

图2诊断，窦性心动过速，ST段显著抬高（前壁，前侧壁）。

图3

图3，入院第26天心电图，窦性心动过速，心率117bpm，PR间期126ms，QRS时限76ms，QRS电轴71°，QT/QTc等于310/425 ms，与图2比较，Ⅱ,Ⅲ,avf,v1-v4导联QRS振幅明显减低，I，avL，V2-V6导联ST抬高0.10-0.35mv，Ⅲ，avf，V1导联ST.回至基线。

图3诊断，窦性心动过速，ST段抬高（前壁，前侧壁，及高侧壁）。

讨论

本例患者一系列心电图表现为窦性心动过速，QRS振幅逐渐降低，以I，Ⅲ，avf，v1-v4导联最明显。ST段抬高的范围广泛，v3v4导联ST抬高0.30-0.50mv，ST段抬高呈持续性，T波负正双向转低平。

临床考虑左室转移瘤影响到了心室的除极及复极电活动，导致上述心电图改变。在住院观察中未发现心肌酶明显升高，心脏超声仅有三尖瓣轻度反流，临床不考虑ST抬高的急性冠脉综合征，此外，ST段持续抬高，除受左室转移瘤的影响之外，是否还受其他因素的影响，如胸部放化疗等，有待于进一步观察研究。

根据卢喜烈老师文章整理。