作者：陈咨羽
指导：龚瑞莹
肺胀病（慢性阻塞性肺病）多由多种慢性肺系疾病，如咳嗽、喘证等，反复发作，逐渐加重，迁延不愈而成。肺胀病表现为肺气胀满，不能敛降之征，对应现代医学慢性阻塞性肺病的范畴，以进行性发展的气流受限为特征。其临床症状体征主要为喘息气促，慢性的咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现喘脱、昏迷等。
肺胀病（慢性阻塞性肺病）是全球高致残和致死疾病，有资料显示，预计2030年慢性阻塞性疾病将成为全世界范围内第三大死亡原因和第六大致残原因[1]。慢阻肺是我国的主要公共卫生问题。我国学者2013年流行病研究表明，我国慢性阻塞性肺病成人的发病率为8.2%[2]。而在2018年的流行病学资料显示，我国20岁以上人群慢阻肺的患病率为8.6% ，20~39 岁人群患病率为2.1% ，40岁及以上人群患病率高达13.7%。同时研究指出，慢性阻塞性肺病存在高昂的治疗和残疾补助等成本，造成全球范围内较高的经济负担。以及慢阻肺进行性的肺功能下降造成的体力活动限制严重影响患者的生活质量[3]。
因此，有效诊治肺胀病（慢性阻塞性肺病）和控制疾病的进展有助于减轻社会和家庭的经济负担、提高患者的生活质量。
随着相关研究工作不断深入，中医对于肺胀病（慢性阻塞性疾病）的认识和诊疗取得进展。本文主要通过国医大师张震疏调气机理论论治肺胀病（慢性阻塞性肺病），对肺胀病和疏调气机理论进行综述，旨在为肺胀病提供新的诊疗思路。
肺胀病的病因病机
“肺胀”首见于《黄帝内经》，《灵枢》中曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”提出“肺胀”病名，并曰“肺手太阴之脉……是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳。”描述其胸部膨满、胀闷、咳嗽、喘息的基本症状[4]。
张仲景在《金匮要略》中将“肺胀”明确为病名论治，并指出“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”、“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”，补充了肺胀病的“烦躁、气短、目如脱状、脉浮”等伴随症状，并且创立越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤作为治疗方剂[5]，为后世医家对“肺胀病”进一步研究提供了基础。
巢元方《诸病源候论》[6]较全面地论述了“肺胀病”的病因病机，诉病因为：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”，且提出肺胀证分“虚”、“实”：“（肺虚）肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀。肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”、“（肺实）肺主气，肺气有余，即喘咳上气。若又为风冷所加，即气聚于肺，令肺胀，即胸满气急也。”综上所述，肺胀的病因是内因肺脏或虚或实，外因不外乎感邪而发病，病机是气道不利，气还肺间，肺气上逆。
众多医家对肺胀病提出各方面认识，现代医家参考历代医籍对肺胀病进行总结，认为病因总体为“久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧”，提出肺病迁延（即慢性肺系疾病基础）、六淫乘袭（即感染诱发）、年老体虚（即年龄因素），就病机而言，肺胀病位在肺，久病会涉及脾、肾、心等脏。以肺系痼疾，迁延失治为疾病基础。“邪气壅肺，肺气宣肃不利，或咳，或喘，或哮，或津液失于输化而成痰，久则肺虚，气阴耗伤，导致肺的主气功能失常，遂使六淫乘袭或他脏之邪干肺，而成肺胀。”病理性质是本虚标实[7]。
疏调气机理论的内容
“气”是我国古代唯物主义一元论哲学的范畴，接近“物质”的概念，古人用以解释万物的来源与运动，逐渐形成了祖国医学最基本的医学概念之一。后由古代哲学家提出，构成人体和维持人体生命活动的“气”不同于一元论的“气”。人体生命活动的气细划为元气、宗气、营气、卫气、经气和五脏之气，根据来源可分为授于先天的“人气”、吸收水谷的“地气”、呼吸精微的“天气”。
人体生命活动的各“气”除了各自履行职能，更能相联系、互作用，共同承担、维持人体的各项生理功能，形成“气机”，可理解为人体生命活动发展变化的规律和机制。人体在生理状态下，气机运行流畅、平衡、自然，而当人体接触病因，易出现气机失常，如气的不足、运动逆乱、停滞不行、转化异常等病理变化而致病。各代医家认为，关于疾病的治疗原则，无外乎虚证者补益之，实证者攻伐之。
国医大师张震先生研究历代医家的学说，经过多年临床实践，提出的“疏调气机”治疗方法，“一体两翼”，以肝为主体，脾肾为两翼，条达肝气的同时顾护先后天肾脾之气。总而言之，“疏调气机”的理论核心在于“拨乱反正”，较为全面及兼顾地治疗人体气机失常，促进人体自身重建稳态，从而治疗疾病。
应用疏调气机理论治疗肺胀
《内经·素问》云：“肺为气之本”。又指出：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。肺为娇脏，不耐寒热，又为呼吸之通道，故外感病邪，多先犯肺。肺朝百脉而通他脏，因此他脏有病或内伤为病，也常累及肺脏。
呼吸是肺脏的主要生理功能，是人体获得“天气”即人呼吸空气中精微的关键性脏腑。积极治疗肺系疾病，疏调气机，对于人体维持正常生理功能，防止疾病发展累及他脏有重要作用。
肺胀是由多种肺系疾病迁延而成，从历代医家对肺胀病的病因病机阐述中不难看出，肺胀病是典型的气机失调疾病，其迁延的每一个环节均出现不同情况、不同程度的气机失常。比如在患肺系病初期，表现为肺气失于宣发，咳嗽、咯痰，久之肺气不降出现喘粗、胸部满闷，日久影响吐故纳新，气还肺间，出现肺胀的一系列症状，逐渐失去了调理肺气的先机，也就造成了治疗的困难。
就气机功能而言，肺的气机以宣发肃降为顺，合肝气升发条达，共同形成规律的呼吸，因而当肺脏气机出现失常，肺失于宣肃，影响呼吸时，除了治疗肺之气机，并应治肝。从“天地人”三气的角度上看，当“天气”之机窍发生异常时，应当同时调理“地气”和“人气”，以达到一个新的平衡，方能保持人体健康。
医家们主张“扶正祛邪”为治疗肺胀的原则，这与国医大师张震老的“疏调气机理论”有异曲同工之妙，无论是肺胀病的感邪时或是一般时，均“削其有余，补其不足”。以“疏调气机理论”的基础方“疏调气机汤”条畅气机、疏肝、顾护脾肾、活血的基础上进行加减化裁，偏邪实者适量加予祛邪泄肺之药，偏本虚者加予补益利肺之药。
小结
笔者认为，运用张老的“疏调气机理论”的治法，对传统的“治肺”进行补充完善，以“一体两翼，疏调气机”作为切入点，直击“本虚标实”的病理性质，治疗肺胀病，应当会有较广阔应用空间。
参考文献：
[1]NCBI. Global，regional，and national deaths，prevalence，disability-adjusted life years，and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma，1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015［J］． The Lancet Respiratory medicine，2017，5( 9) : 691-706．
[2]刘文先，高振，等. 基于中国不同地区流行病学调查的慢性阻塞性肺疾病患病因素分析[J]. 医学综述 , 2013 , 19 (7) :1243-1246.
[3]Wang C，Xu J，Yang L，et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China［the China Pulmonary Health( CPH) study］: a national cross-sectional study［J］． Lancet，2018，391( 10131) : 1706 － 1717．
[4] 灵枢经.北京:人民卫生出版社,1956:69.
[5]国万春,李庆升,张边江等.浅探《金匮要略》中之肺胀．国医论坛.2000，15（2）：9.
[6] 巢元方．诸病源候论[M]．北京: 人民卫生出版社，1955．
[7] 张伯礼,吴勉华主编.中医内科学—4版—.北京：中国中医药出版社，2017.8.