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文章来源：甘草学园
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作者：陈永刚
（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
字面意思：太阳病用了下法后，还有气上冲，可以给予桂枝汤治疗，如果下后没有气上冲就不能用。
引申意思：太阳病的整体趋势是向上向外的，顺应人体本能调节药使用麻黄桂枝等发散性的药物。下法是用大黄、芒硝之类将人体气机向下引，这与太阳病的治疗原则完全相反。很明显，机体本能的调节趋势就是想向体表出汗，如果误用了下法，机体本能的调节趋势就会受到严重的阻碍，这时候势必要阻碍汗液向外的运动，这些本来要流出人体皮肤的水分就会逆流，一方面，逆流的水进入人体可能会形成水饮，另一方面也可能夹杂热邪而形成结胸，后果可能十分严重。倘若经过下后，人体的本能调节仍然有向上向外的趋势，就形成了气上冲的症状，这个气上冲就是机体在竭力向上向外的一个表现，说明人体人体的本能还是想向外排汗，因此用药的时就要顺应机体的调节趋势，促进这一过程顺利完成，所以要用桂枝汤治疗。倘若没有气上冲，就表明经过下法之后病情已经发生改变，这时就是仲景所谓的“观其脉症，随证治之。”
逻辑分析：对于这个条文我们很容易产生两个疑问：第一，为什么此时要用桂枝汤而不用麻黄汤？第二，本来是个太阳病，为什么会用下法？下法通过药物荡涤肠胃，使得全身气机向下走，气上冲说明太阳病被误下后气机有回头的趋势，此时这一团向上的气机表现在人体的肠胃，也就是内部，这个道理很简单，哪里向下的最厉害反弹的也就最厉害，与麻黄汤相比，桂枝汤的发力点偏于内，可以作用于肠胃，而且在太阴病篇，仲景也指出了桂枝汤在脾胃病方面的应用，因此要用后者可见一斑。另外，本来气机是向上向外趋势，现在强行用药物改变后，人体本能再次回头向上的时候理应比之前弱，因此要用桂枝汤，恐麻黄汤药力过猛。关于太阳病用下法，首先我们怀疑的是汉代民间有许多不正规的医师，经常辩证不准确，因为太阳病和阳明病都有发热，太阳病气机整体向上，患病期间大便常常不通畅，因此误将太阳病当成太阳病而使用下法。其次，可能与汉代医师治疗派系有关，可能善用下法治疗疾病，因此碰到太阳病也自然用下法治疗。
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