
抢救
在大家的印象中,医疗剧里的抢救总是从这样的一幕开始的:推车奔跑到抢救室,按压、电击、注射肾上腺素……
而现实中,这一幕要惊险复杂的多。在关乎生死的紧要关头,面对病情多变又生命垂危的患者,医护人员需要的不仅是强大的内心,更要有着冷静的判断、对抢救时机的把握以及完美的配合,才能为患者争取到一线生机。
11月2日,这一幕在北京大学国际医院ICU里上演了。
一
30分钟:
持续按压后,患者心跳恢复了!
上午8:10,ICU的全体医护正在交接班,突然监护室的大门被推开,几名医生护士奔跑着推进来一名患者,边跑边做着胸外按压。
“快点快点,患者心跳停了!”
患者被ICU的医护迅速安排到抢救床位,随即投入抢救:接球囊呼吸器,加压给氧,连接心电导联,建立大静脉通路,一切忙而不乱,与此同时,心外按压一直在继续!
伴随着一支肾上腺素注入,患者心跳恢复了,同时有了呼吸,人也开始四肢徐动。
此时已经按压抢救了30分钟!
二
危机:
心跳一次次恢复,又一次次变慢
大家刚想松一口气,仅仅几十秒,患者的心跳慢了下来,动脉搏动再次消失,立即继续心外按压,准备插管。气管插管顺利地插上了,接上呼吸机也开始正常工作,可是,患者仍然命悬一线,危在旦夕,心跳一次次恢复,又一次次地变慢,每次都不能维持很久。
到底为什么?这是抢救中一直困扰ICU医护的问题。“打电话给超声,请过来做心脏超声!”ICU主任安友仲教授果断地说。
一分钟后,超声医学科的蔡烈火医师推着超声机迅速到达ICU,进行超声检查,发现是肺动脉高压导致的右心室扩大。可患者本无心脏病史,这难道是肺栓塞?
三
45分钟:
从命悬一线到抢救成功!
紧急溶栓开始!溶栓过程中,全体医护紧张观察着患者的生命体征:随着阿替普酶缓慢泵入,心跳的停止间隔逐渐变长,并维持更长时间,大约45分钟后,患者散大的瞳孔回来了,心律、血压趋于稳定。
接下来,是持续的给药、观察。
最终,经过长达3个小时的抢救,11点时,患者生命体征趋于稳定。
四
2周:
从ICU顺利转入到普通病房
所有在场的医护稍稍松了口气,但依然紧张地继续观察患者情况,防止出现其他突发危险。
下午15:00时,呼唤后患者可以微微睁开双眼并点头示意。
经过2周的继续治疗,抗凝,脱呼吸机,拔除气管插管,持续肾脏替代,保护肾功,11月16日,曾经生命垂危的患者从ICU已转回肝胆外科病房,甚至可以下地了。
病例解析
肺栓塞
肺栓塞,最早名为经济舱综合症,首先在美国发现。很多美国人从美国东海岸飞往西海岸,飞行需要4~5个小时,经济舱座位狭窄,很多乘客在此期间不喝水,不走动,造成轻度脱水的同时形成下肢血栓,出舱后一头栽倒在地,突发心跳呼吸暂停,经过尸检发现为肺栓塞。
针对此次被抢救的病例,分析发现,患者患有胰腺炎,本身是高凝状态;由于即将进行肝胆手术,禁食水,造成血液浓缩;加之腹痛导致卧床,长时间不动,这些因素都成为其肺栓塞的原因。
肺栓塞一旦确诊,死亡率高达30%,而这已经是北京大学国际医院ICU成功抢救的第三例肺栓塞患者,目前死亡率为0。
先进的仪器、药物,专业的医疗团队,学科间的配合,缺一不可,也是此次抢救成功的保证。回忆起当时的惊险一幕,参与抢救的ICU沈剑医师说:“当时可以说是指哪儿打哪儿,中间没有任何耽误,抢救非常给力。可以说,这次抢救,没有其他科室的加入,是不能成功的。肝胆外科的医护在运送患者到ICU的过程中进行了及时有效的心肺复苏;超声医学科的医师推着机器就来了,马上做超声;ICU也备好了贵重溶栓药物——阿替普酶,一切有条不紊。”
国际君
手记
再写实的语言和文字都难以描述生死。肺栓塞死亡率高达30%,在生死一线之际,北京大学国际医院ICU全体医护人员临危不乱,冷静判断,以专业严谨的态度和技术,在3个小时里,尽了最大努力,用可以做到的最快速度,最终挽救了患者的生命。
虽然并未在现场见证,但在采访过程中,国际君倾听了ICU沈剑医师讲述的整个抢救过程,数次感慨于过程的惊险、抢救的艰辛,也能想象出患者家属最后的喜极而泣。
作为北京大学国际医院的一份子,国际君此刻的感受很简单又很复杂:
感动又敬佩。
北京大学国际医院重症医学科
作为综合性重症医学科,北京大学国际医院重症医学科是整合型的成人重症医学科。随着科技的进步和发展,北京大学国际医院危重症医学科拥有几乎全部重症医学诊疗设备。科室高度重视医护人员对诊疗仪器设备使用及操作技术应用的训练,使得这些先进设备和技术能够广泛地应用于临床,达到更好的诊断及救治患者的目的。整合之后,以重症医学科为平台的多学科联合诊疗的理念深入人心,危重患者的抢救成功率显著提高。同时规模化、集约化的运营大大提高了重症医疗资源的效益成本比。
北京大学国际医院重症医学科在多器官功能障碍综合征(MODS)、重症感染、严重出凝血障碍、风湿免疫疾病的器官损伤、严重创伤、严重营养不良、器官移植、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症(ARSD)、慢性阻塞性肺病(COPD)、急性冠脉综合征(ACS)及急性肾损伤(AKI)的诊治等方面,积累了丰富的经验并取得了出色的成绩。尤其擅长外科超大型手术的围手术期处理、病例产科、弥漫性血管内凝血(DIC)、肠内及肠外营养支持以及危重患者的镇静与镇痛等治疗。
学科带头人
安友仲 主任医师

作为国家和北京市突发公共卫生事件应急救治专家,参加了包括SARS、汶川地震、H1N1等重大灾害伤病员的救治,以及日常院内外危重病人的治疗、会诊工作。 主要研究领域:危重病人代谢状态变化及其与神经内分泌改变的关系,危重病人凝血障碍的分类诊治,危重病人抗生素合理使用及二重感染防治,危重病人严重水电解质平衡紊乱的原因及其防治,循环功能障碍及其血流动力学监测,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗,多器官功能障碍(MODS),器官功能替代治疗等等。具有较为广博的医学基础修养和丰富的重症医学临床经验。
北京大学国际医院重症医学科主任、北京大学人民医院重症医学科主任、北京大学医学部重症医学学系主任、北京大学医学部医疗质量管理委员会急诊与重症医学分会主任委员、中华医学会重症医学分会常务委员、中国医师协会重症医学分会副会长、中国病理生理学会危重症全国委员会常务委员、北京医学会重症医学分会副主委、北京医学会肠内外营养分会副主委、中华医学会肠内外营养分会委员、中华医学会外科分会感染与重症医学学组委员、卫生部突发公共卫生事件应急专家委员会专家以及多家国内外专业杂志编委等职务。