一个三十来岁的黝黑汉子来到了门诊，是在我们医院心内科医生的陪同下来的。这个心内科的同事老家是*疆新**的，名字是七个字还是八个字，总之我刚认识那会看了一遍没记住他的全名，我喜欢称呼这个同事为小买，因为他名字的第一个字是“买”。这个汉子是小买老家的一个亲戚，那种基本没见过面的远房亲戚。因为重度肾积水在当地卫生院没有看好就托人找到了小买，小买平时和我关系不错，就带来了我的门诊。
这个汉子年龄三十四岁，看起来像是四十四岁，皮肤黝黑，精神不好，显得比较憔悴，说是在*疆新**巴音布勒克大草原从事养殖工作，偶尔也会当导游，家里还有两个弟弟，不过弟弟都离开*疆新**去外地打工了，家里还有一个老母亲、汉子的妻子以及两个孩子。汉子基本就是家里唯一的壮年劳动力，赚钱养活全家。可是就在半年前，这个汉子开始出现尿频、尿急，当地卫生院以为是尿路感染，给开了点抗生素，让汉子多喝水多休息。汉子吃药加喝水后小便症状有所好转，但是一直反反复复，期间有低烧。汉子觉得病症并不算很严重，可以忍受，再加上生活的压力就一直没有进一步的诊疗，带着症状坚持工作，但是因为尿频、尿急的影响，工作强度还是比之前小了不少，收入也相应的会减少，这让汉子一直苦恼。
大概在三个月前，小便的症状突然就好转了，虽然还有点尿频、尿急，可是比之前好多了。汉子很高兴，认为病好了，为了把之前损失的收入补回来，他就开始增加工作量，托人多介绍游客去他那里，有时候一天工作十多个小时。大概又过了一个来月，汉子自己感觉精力大不如前，很容易疲惫，左边腰部有胀感，时常感到乏力，食欲也不好，而且体重也开始下降。这把汉子的妻子吓了一跳，以为汉子得了什么癌症，让汉子赶快再去卫生院看看。当地卫生院有超声和X片检查设备。检查后发现左肾重度积水，也不痛，找不到积水原因，输了一周抗生素后没有明显的好转，去县医院看也没有找出积水原因。这下汉子自己也着急了，他说他其实并不是很害怕自己得什么重病，他是担心他病倒了他的老母亲、他的两个孩子、他的家怎么办。我当时贱兮兮地问了句：你不担心你老婆吗？汉子说不担心，因为老婆能照顾自己，最坏大不了改嫁，改嫁只是会苦了孩子、丢下年迈老母。说实话，我也是服了自己为什么要问这样一个问题。
后来汉子知道小买在重庆当医生，就把这些情况告诉小买问能不能治，能治就跑一趟，治的希望不大就不来了。小买就给我来了电话说明了情况。我听完后的第一反应就是结核，肾结核，并且可能性极大。告诉小买，让他亲戚来吧，极大可能性是能治的。于是就有文章一开始小买陪着汉子来看病的情形。其实我并不是想表达我的医术多高，更不是想贬低当地医院的医疗水平，仅仅是因为我治疗过几例泌尿系统结核的患者，认为这个汉子的症状和之前有的病例很像，并且即便不是结核那也要尽量找出来病因，总不能就让人随随便便放弃希望，一切事情总要努力过后才知道结果，连原因都没搞清楚就告知其放弃，这是我做不到的事情。可是汉子还是有点担心，他怕花了钱、花了时间但是还是找不到原因治不好。他告诉我，要是真的不好治他就趁着这段时间尽量回去多赚点钱，尽量让老母亲和孩子以后的日子稍微好点点。当时听得我心里很不是滋味，虽说这个世界有很多的不幸，但是被我遇到了，在我力所能及的范围之内还是要尽力帮忙。医生基本不会给患者保证说一定能治好，但是这次我告诉汉子说能找到原因并且治好的可能超过90%。其实说这个指标的时候我还是比较忐忑的，万一真的是我没见过的疑难杂症呢？万一他的肝脏功能受到损害而无法耐受规律的抗结核治疗呢？万一检查发现他的双肾都受到损害以后要走到透析那一步呢？我也不知道这么给他希望是对是错，我只是做了自认为应该做的事情吧。我有时会听到前辈们说，不能随便给病人太大希望，尤其是在什么都没有确定的情况下，有时候希望越大失望越大，失望越大就可能引火烧身，有的时候火烧的太旺会断送当医生的前途。是啊，或许吧，我也只能希望自己别遇上这样的事情。最起码，我需要问心无愧，我需要过了自己这一关。可有时候问心无愧不一定就是对，对对错错谁说得清楚呢！
在我的建议下汉子就住院了，查了肺CT和泌尿系CT，肺部有钙化灶和纤维灶，就像是陈旧性肺结核所遗留的病灶，但是汉子并不知道自己曾今是否得过肺结核，具他自己回忆，并没有严重的咳嗽表现，也没有吃过抗结核药物。左侧肾脏呈典型的“调色板”样改变，这片子一出来我就更有信心就是结核了。为了给汉子节省费用，我并没有上来就查一些费用较高的血液指标，而是先查的尿液，希望能从尿液中找到证据。这里需要先说一下，结核杆菌和普通细菌不一样，并不是那么容易能被找到或者培养出来的，有的时候真的需要运气，要是运气好能抓到结核杆菌的话那就可以直接确诊了。这一次，汉子的运气是好的，仅仅第三次留尿标本进行抗酸染色就找到了抗酸杆菌，虽然培养结果还没有出来，仅仅依靠抗酸染色无法明确是结核分枝杆菌还是其他抗酸杆菌，但是结合临床表现和其他的证据，我直接下了泌尿系结核的诊断，并开始应用四联抗结核药物进行治疗。汉子的身体底子是很不错的，总肾功能是正常的，但是左肾形态已经被严重破坏，并且已经到了“肾自截”的地步。所以在用了抗结核药1个月后切除了左肾，术后肌酐水平稍有升高，但术后一周又降到正常范围。最后汉子出院回了*疆新**，嘱咐他继续规律、足量、全程的继续用抗结核药半年时间。后来给我的反馈是相关症状全部消失，复查肝功能相关指标轻度升高，看来抗结核药的副作用还是在可以承受的范围之内的。总体来说还是比较圆满的，后来汉子还给我寄来了不少牛肉干，没有什么特别的包装，但是味道很是不错。
在我执业8年的时间里面，一共遇到过大概5-6例泌尿系统结核的病人，有的人结局挺好，也有的人以悲剧结尾。现在结核病已经比较少见了，也正是因为少见才可能会被忽略。肾结核往往是因为其他部位的结核血液移而来，多数泌尿系统结核最开始是下尿路的症状，最常见的就是尿频、尿急。检查的时候如果超声和CT报了“调色板”样的改变，那么就要高度警惕了。这个汉子还出现了一种情况，就是尿频、尿急一段时间后好转了。其实是因为肾脏被破坏后产生的干酪样坏死组织堵塞了输尿管，导致坏死物质无法流入膀胱，减轻了对膀胱刺激所致。这种情况被称为“肾自截”，这容易被误以为病好了，然并卵。
肾结核的治疗：抗结核药物治疗是必须的，但很多时候需要切除患侧肾脏，切肾前需要进行相应评估，如果需要切肾，一般至少在用药2-4周之后，完成手术后仍然需要抗结核治疗6-9个月。
好了，最后希望各位身体健康、平平安安。即便真有什么不舒服，需要早检查、早诊断、早治疗。