19.黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
宋本、俞桥本硝石并误滑石，下同。
此治黄疸之里实者。
郁滞性黄疽及胆石症，大便多秘结。《外台》引《必效》疗急黄疸内等黄，用大黄、芒硝二味。今西医亦常用下剂，可以征也。
胆石发黄疸者，必有疝痛，而本条不言。然腹满而用硝黄，则腹痛不言可知。腹满，小便不利而赤，皆示其里有实热也。
元坚云：此条不言何疸，盖是谷疸之最重者也。自汗出为里热蒸迫之候，诸注以为表和者，非是。盖此证一属里实，故举表和二字，以征自汗之非表邪也。
大黄硝石汤方：
大黄、黄柏、硝石各四两。栀子十五枚。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
方名《脉经》作大黄黄柏栀子芒硝汤，《千金》作大黄黄柏汤。《外台》引仲景《伤寒论》作大黄黄柏皮栀子硝石汤。云：《小品》、《千金翼》、深师、范汪并同。煮服法云：以水六升，煮三物，得二升半，去滓，纳硝石，更煎取一升，先食顿服尽。硝石《脉经》、《千金》并作芒硝，日医亦多用芒硝，盖非。
《圣惠方》云：治黄病腹胀满，小便涩而赤少（于本方中加冬葵子）。
《方极》云：大黄硝石汤，治发黄，腹中有结块者。
《方机》云：大黄硝石汤，治发黄色，腹满，小便不利者，身热、心烦，大便不通者。
雉间焕云：大黄硝石汤，当有心烦证，治嘈杂，又平日懊恼者主之。或为丸为兼用剂，亦可也。
方舆輗云：此方是荡涤瘀热之剂。治疸诸方，无有峻于此者。
又云：此本治黄疸之药，余假以治血淋、脉数者，常加甘草，或去芒硝。按：崔氏用大黄、芒硝二味疗尿血（见《外台》），意旨相似。凡热淋、暴淋，虽不见血，用此方亦得效。
《类聚方广义》云：大黄硝石汤，治嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦辛酸咸等味者。此症后必成膈噎，早用此方，可以防之（案：此证直是胃病）。
赵氏云：邪热内结成腹满自汗，大黄硝石汤而去之。膀胱内热，致小便不利而赤，黄柏栀子凉以行之，此下黄疸之重剂也。
《金鉴》引李彣云：湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中而有燥之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
元坚云：硝石矾石散及此方，不用芒硝而用硝石者，盖以芒硝润品，不宜湿热，故取于火硝之燥且利焉。由是观之，则今之医治阳明病，于承气汤中换用硝石者，坐于不深研经旨矣。
《静俭堂治验》云：荻原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼中黄如金色，小便短少色黄如柏汁，吸呼迫促，起居不安，求治于予。乃以指头按胸肋上，黄气不散，此疸症之尤重者也，乃合茵陈嵩汤、大黄硝石汤，作大剂，日服三四帖，及三十日，黄色才散去，小便清利而痊愈。凡察疸症之轻重，以指重按病者胸肋之骨间，放指则黄散，其迹见白，忽复如元黄色者，此轻症，易治也。至重症，则虽重按而黄色不少散，屹然不动，以此人属重症，故合茵陈蒿汤、大黄硝石汤与之，食饵用蚬为馔，尤妙。