冠心病是目前发病率比较高的一种疾病，也是导致很多人失去生命的罪魁祸首。事实上，要想对冠心病进行有效的治疗，就必须要知道糖尿病和冠心病之间是“狼狈为奸”的关系，下面就给大家来介绍一下。

为什么说糖尿病是冠心病危险因素？

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。研究表明，糖尿病患者，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。

对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。

糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认，多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症，这些内容密不可分。

肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。

此外，糖尿病患者并发冠心病时， 冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。

因为糖尿病神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻徽而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。

由此可见冠心病和糖尿病的关系是非常紧密的，糖尿病患者一定要正确对待自己的病情，积极配合医生的治疗，在医生的指导下控制好血糖。

糖尿病对冠心病有什么危害？

1.高血糖

高血糖可诱导血管内皮细胞发生紊乱，局部氧化应激水平升高，诱导单核巨噬细胞粘附、聚集，促进早期动脉粥样硬化的发生，随着病程延长，冠脉血管出现进行性狭窄，从而发生心肌缺血。

2.高胰岛素血症

血管正常的舒张过程依赖于内皮细胞产生的NO，同时NO还具有抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、减少血小板吸附和聚集的作用；而高胰岛素血症会干扰内皮生成NO，并促进血管平滑肌细胞异常增殖，导致不稳定斑块形成。

3.血脂紊乱

糖尿病患者多伴有脂质代谢紊乱，包括高甘油三酯（TG）血症、高低密度脂蛋白（LDL）血症等。LDL是公认的冠心病高危因素，糖尿病患者的LDL更易致动脉粥样硬化。

4.凝血系统异常

糖尿病患者的血小板聚集能力往往都是增强的，血中纤维蛋白原水平也是升高的，因此常常处于高凝状态，因此发生心肌梗死的风险显著升高。

糖尿病合并冠心病的防治？

1.生活方式改变

如戒烟限酒，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主，多吃蔬菜，保持大便通畅，减少心血管意外的发生。另外，适当有氧运动，时间应选择在餐后，注意防止低血糖的发生。

2.定期监测血糖

糖尿病合并冠心病，血压并不是一成不变的，需要综合考虑很多因素，比如：患者的年龄、是否合并其他慢性疾病、病程的长短，是否有低血糖风险等。因此，血糖的控制目标是个体化的。

1. 对于一般成年患者，血糖控制目标为：糖化血红蛋白低于7.0%， 空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2 小时血糖低于10.0mmol/L。

2. 对于糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者，在不发生低血糖的情况下，可考虑将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，达到血糖水平正常化，即空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于7.8mmol/L。

3. 对于合并其他慢性疾病，预期寿命较短的患者，糖化血红蛋白的控制目标可放宽至8.5%，甚至10%以下，空腹血糖应低于8.5mmol/L，餐后2小时血糖应低于13.9mmol/L。

3.抗心肌缺血治疗

主要包括：

①缓解症状、改善缺血的药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂；

②改善患者远期预后的药物，如抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及麝香保心丸。

其中ACEI 和ARB不但能使视网膜和肾的微血管病变减轻，而且也可改善大血管如冠状动脉的进展及预后，另外，ARB可用于减少糖尿病患者的微量白蛋白尿。

4.降血糖治疗

糖尿病患者应在改善生活方式基础上，接受降糖治疗，一般成年患者，血糖控制目标为：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，空腹血糖 ＜7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L。

因此，在选择药物时，需要兼顾降糖的有效性和心血管安全性，医生会为你优先选择具有心血管获益证据的降糖药物。

在降糖药物数量上，一般先应用单个药物治疗3个月，若患者血糖仍旧不能达标，应考虑联合其他药物治疗。两种降糖药物联合治疗3个月后，若患者血糖控制仍旧不能达标，可考虑联合应用第三种药物。

需要注意的是，降糖过程中要避免发生低血糖反应。对于合并糖尿病的冠心病患者，一旦发生低血糖，常常表现为心慌、出汗、手抖等，当血糖低于3.9mmol/L，严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。因此，降糖治疗的安全性比降糖疗效更为重要，应在避免低血糖发生的前提下，使血糖控制达标。

5.降血脂治疗

在调整生活方式和降糖治疗之外，高血压和高血脂也会影响血糖的控制，因此，冠心病合并糖尿病患者需要控制好血压（＜140/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C ＜1.8mmol/L）或至少使其降幅≥50%。临床常用的降脂药物包括：他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收*制剂抑**、胆酸螯合剂。

参考文献：

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