宫颈癌是女性生殖系统发病率排名第一的恶性肿瘤，根据世界卫生组织的数据，每年有新增病例53万例，约25万女性死于宫颈癌，其中发展中国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率正缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万例，死亡约3.7万例。为进一步普及宫颈癌的规范化治疗，康迅*特网**邀江西省妇幼保健院舒宽勇教授就宫颈癌的治疗原则、主要治疗方法及早期宫颈癌的治疗等问题进行解答。

专家简介

康迅网：目前，宫颈癌主要遵循什么样的治疗原则？

舒宽勇教授： 子宫颈癌的治疗原则是根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术等条件，综合考虑制定的个体化方案，总的原则是采用手术和放疗为主，化疗、靶向治疗、免疫治疗为辅的综合治疗方法。当前国际上现有的高级别循证医学证据显示：开腹手术应作为宫颈癌根治性手术的标准术式，在极早期的宫颈癌病例中也可有选择性的审慎进行微创腹腔镜或机器人手术。化疗广泛用于与手术、放疗联合的整合治疗以及晚期复发性宫颈癌的治疗，靶向治疗、免疫治疗及其联合治疗可用于复发或转移宫颈癌的全身系统性治疗。

康迅网： 手术、放疗和化疗仍是目前治疗宫颈癌的三大手段，但目前对于初诊宫颈癌的治疗选择仍存在诸多争议，请您浅谈一下宫颈癌分期及治疗方法应该如何选择呢？

舒宽勇教授： 临床上，宫颈癌分期统一使用国际妇产科联盟（FIGO）2018年修订的临床分期标准，影像学及病理结果也纳入分期。宫颈癌的综合治疗不是几种方法盲目叠加，而是有计划地分步骤实施，根据患者的一般状况、分期治疗推荐及患者治疗意愿选择。手术治疗后根据病理诊断结果和病理危险因素及时补充治疗，降低肿瘤未控或复发概率，放疗应根据肿瘤消退情况及时调整治疗计划。

早期宫颈癌以手术治疗为主，局部晚期宫颈癌以同步放疗为主。手术治疗适于ⅠA、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期患者，ⅠB3期及ⅡA2期患者首选同步放化疗，放疗资源缺乏地区可选择手术，术后根据病理危险因素及时补充放疗或化疗，无放疗条件应及时转诊。江西省妇幼保健院在20世纪50年代就有了放疗设备，是国内较早开展手术及放、化疗的医院，发展至今已拥有成熟的宫颈癌治疗技术，妇科肿瘤诊疗技术已居国内领先水平。

对于未绝经患者，特别是年龄小于40岁的患者，放疗可引起盆腔纤维化和阴道萎缩狭窄，因此早于ⅡB期、无手术禁忌证者可选择手术治疗。对于手术或放化疗导致的人工绝经患者，年龄小于60岁，特别是45岁以下的患者，应根据患者的意愿综合考虑激素替代治疗（参考《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》），以期获得有生活质量的长期生存。手术入路推荐开腹手术或经阴道手术，对于ⅠA1期无脉管侵犯的患者可选腹腔镜微创手术。

放疗适用于各期宫颈癌，外照射可采用前后对穿野、盆腔四野、三维适形、调强放疗。适形放疗和调强放疗已广泛用于临床，此外，宫颈癌近距离放疗即腔内后装放疗也是重要的不可或缺的治疗手段。顺铂为基础的联合化疗或单用顺铂化疗，主要适于同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗，宫颈癌新辅助化疗仅推荐用于保留生育功能患者和临床研究。全身系统性治疗的二线治疗，可选用化疗联合靶向治疗或免疫治疗。程序性死亡配体1阳性或微卫星高度不稳定/错配修复缺陷的患者可选择PD-1*制剂抑**（如派姆单抗）。NTRK基因融合者可选用拉罗曲替尼或恩曲替尼。

总之，治疗方式的选择取决于本地区现有设备与技术条件、妇科肿瘤医师的技术水平及患者一般状况、年龄、愿望、肿瘤分期、肿瘤标志物检测结果。所有治疗开始前应进行充分的医患沟通。

康迅网： 哪些宫颈癌患者可以保留生育功能呢？您可以分享一下有关保留生育功能的治疗经验吗？

舒宽勇教授： 根据《早期子宫颈癌保留生育功能中国专家共识》，目前国内早期子宫颈癌保留生育功能手术适应证包括：

（1）年龄≤45岁。

（2）病理确认为子宫颈鳞癌、腺癌或腺鳞癌，对神经内分泌小细胞癌、胃型腺癌或恶性腺瘤病理类型，不支持保留生育能力。

（3）无淋巴结转移。

（4）病灶最大径≤2 cm。如果肿瘤直径为2.0~4.0 cm想保留生育功能者，需告知相关预后风险，推荐行经腹根治性子宫颈切除术。

（5）有强烈生育意愿。

（6）影像学提示病灶局限于子宫颈，病灶未侵犯子宫颈内口。

（7）FIGO分期ⅠA1~ⅠB2期患者。

临床实践中我们要结合患者的各方面情况来考虑，保留生育能力手术根据分期和高危因素可采用宫颈锥切术、单纯宫颈切除术和宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术等方式。具体选择方式如下：

（1）ⅠA1/间质脉管（-）：可采用冷刀锥切或宫颈环形电切术，基本要求为整块切除和阴性切缘至少3 mm。

（2）ⅠA1/间质脉管（+）和ⅠA2：首选经阴道或经腹或经腹腔镜行宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术，次选冷刀锥切或宫颈环形电切术+腹腔镜盆腔淋巴结切除术。

（3）ⅠA1/ⅠA2锥切切缘阳性：按ⅠB1处理或单纯宫颈切除+盆腔淋巴结切除术。

（4）ⅠB1：经阴道或经腹宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术。

（5）ⅠB2：经腹宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术。

（6）在没有更多高质量证据出现之前，不推荐化疗后缩小手术范围。

康迅网： 复发性宫颈癌的治疗重点有哪些？

舒宽勇教授： 对复发性宫颈癌的治疗，应尽量针对复发病灶活检以明确复发或PET/CT检查证实复发。复发性宫颈癌治疗效果较差，治疗前推荐进行多学科会诊讨论，建议进行二代基因测序或参加临床试验。局限于子宫颈或阴道的宫颈癌局部复发，可针对复发部位给予以临床治愈为目标的治疗。远处转移的患者，复发灶为多病灶或无法切除者，选择化疗、免疫治疗（PD-1/PD-L1单抗，单用或联合化疗）、放疗；如果有手术机会，则可考虑行手术切除，同时联合术后的放疗、化疗、靶向和免疫治疗等模式，甚至可以考虑行脏器廓清术。

文、排版丨卢璐

编校丨王申冲

审核丨邢辰