食道癌为全球高发消化道恶性肿瘤之一,其具有预后差、恶性度高、5年总生存率为12%~20%等特点。
在中国食道癌流行病学特征具有显著的地域性分布差异(高、低发区发病率相差500倍)及明显的家族聚集现象(食道癌家族史阳性患者占40%),说明环境和遗传因素在中国食道癌发生中起重要作用,而在西方人群中这2种特征均不明显。
西医多以手术、放疗、化疗、免疫治疗、姑息治疗、药物分子靶向治疗为主,然而存在不良反应颇多、患者经济负担加大、停药后复发率高等问题。

针灸作为辅助治疗食道癌术后方法,可调畅全身气血,调节消化功能,增加食道蠕动,促进胃肠功能的恢复。针灸辅助治疗EC能改善其临床症状,调节负性情绪,促进术后胃肠功能的恢复,降低其复发率。本研究通过筛选国内针灸治疗EC的文献,分析了针灸治疗EC的取穴规律,以期为针灸治疗EC的临床取穴提供参考与思路。
确定结直肠癌患者主要照顾者的需求,并明确高需求照顾者的社会人口学特征。方法2019年7月至2020年1月、2020年6月至8月采用便利抽样法选取在苏州市三所三甲医院肿瘤科、放疗科住院的结直肠癌患者主要照顾者作为研究对象。
采用一般资料调查表、癌症患者照顾者综合需求量表对其进行横断面调查。

人体的消化道是一条始于口腔,经过咽喉、食管、胃、小肠、大肠,终于肛门的肌性管道。食管连接口咽和胃部,是食物进入胃部的必经通道。
然而,近年来食管癌等食管疾病出现上升趋势。据统计,在全球范围内,食管癌的发病率和死亡率均排在前十位。2020年,全球食管癌的新发病例数超过60万,其中一半以上都集中在中国。
食管癌是指发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤,也被称为食道癌,病因较为复杂,与亚硝胺、人类乳头状瘤病毒、食管损伤及炎症、抽烟喝酒、遗传因素、饮食因素等有关。

进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状,但多数患者是在出现明显症状时才就诊,一旦确诊往往已经处于晚期,故与其他癌症一样,防治食管癌,也要早诊早治。
方法包括手术、放化疗、靶向治疗与免疫治疗等,可为患者争取更理想的预后。
在手术后,患者由于身体机能发生重大变化,不得不改变饮食习惯和内容。

一、不良饮食习惯
食道癌具有明显的遗传性和家庭聚集性。在食道癌的高发地区,常会出现家族中连续三代或三代以上家庭成员被诊断为食道癌的现象。除基因的先天作用外,这很可能与家庭中的不良饮食习惯有关。
研究证实,长期进食过烫的食物,容易对食管局部造成损伤,致使食管上皮增生。若损伤长期持续,可导致食管发生癌变,形成食道癌。
亚硝胺类化合物具有较强的致癌作用。
矿物质铁、钼、锌等的缺乏,也和食管癌的发生有关。饮酒可能导致食道黏膜灼烧、损伤。喝酒时吸烟,酒精能溶解香烟中的致癌物质,可对食道壁产生强烈刺激,更易引发食道癌。

食道癌为临床常见消化道肿瘤性疾病,机制复杂,多表现为进食困难、哽噎等,易伴胸背部疼痛。食道癌早期症状不显著,至中晚期病情加重,治疗难度大,不利预后结局。及时行早期诊断对增加患者生存时间和改善预后意义重大。
目前,胃镜活检病理检查是重要筛查手段,但存在一定创伤;消化道X线钡餐造影和CT扫描及MRI等检查是食道癌早期诊断的重要方法,临床应用中效果显著,但也各有不足,如MRI具有较高的总准确率、敏感性、特异性等。
利于食道癌病灶GTV勾画,但T3~T4分期诊断效能较低;CT检测成像效果好、无创无痛、检测便捷,准确率、敏感性及特异性也较好,但对早期食道癌的阳性诊断率、食道组织结构病变的检出率等较低;X线钡餐造影技术,操作简便、费用低廉、设备普及率高。

但其分辨率及对淋巴转移等情况的检测能力不及CT扫描。本文比较了上消化道造影技术与食道三维CT扫描技术对食道癌的检出率情况,显示上消化道造影组对早期食道癌的检出率为82.9%,略高于三维CT扫描组80%。
上消化道造影组对进展期食道癌的检出率低于三维CT扫描组,上消化道造影因其对黏膜等细小病变部位的敏感性高等特点,其在早期食道癌诊断中的检出优势高于三维CT扫描,而三维CT扫描技术能更清晰呈现中后期肿瘤形态及组织器官受累、淋巴转移等情况。
所以在进展期食道癌检出方面效果更佳。本文两种检测方式显示上消化道造影组敏感性,特异性,准确率均低于三维CT扫描组,但差异无统计学意义。

接受手术的食管癌患者,术后早期吻合口处于充血水肿期,应该禁饮禁食3~4天,期间持续胃肠减压,并遵医嘱予以肠内和肠外营养支持。拔除胃管前尽量不要把口水或痰液咽下,以减少食管吻合口感染的发生。
停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时,可开始进食流质饮食(如牛奶、米汤等),每2个小时100ml,每日6次。之后逐步过渡到半流质饮食,比如面条、豆腐汤、鸡蛋羹等。术后3周若无特殊不适,可进普食。
二、食道癌的早期症状
食道癌分早、中、晚期。这种感觉通常在一个固定的区域发生,部分患者在进食过程中不会感到疼痛,只会间歇性地出现哽噎感。部分患者进食比较干燥、干硬的食物时,会出现胸骨后胀痛感。

如果您进食时存在胸骨后胀痛感,持续时间较长,提示有可能患有食道疾病,应及时就医诊治。
中期食道癌患者最常见的症状是吞咽食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,胸骨后有紧缩感,会感到食物似乎粘在了食管壁上。相关症状在进食完成后消失。
患者在进食粗糙、灼热或有刺激性的食物时,会感觉胸骨后或剑突下痛,疼痛可表现为灼热样、针刺样或牵拉样。疼痛一开始是间歇性的,当肿瘤侵犯附近组织或有穿透时,患者会感到剧烈且持续的疼痛。
食管壁富有弹性和扩张能力,当部分组织被肿瘤浸润时,就会出现这种现象。

三、术后饮食护理
术后5~6天,在患者胃肠功能恢复,肛门排气,无任何不适的情况下,可以给患者进食米汤、藕粉等流质食物。
术后7~14天时,如果患者进食顺利,可选择蒸蛋等高蛋白、低脂肪、易消化的半流质食物,并逐步过渡到营养丰富、易消化的正常食物。
食管癌切除术多采用胃代食管,大幅减少胃的尺寸,可使胃容量变小而降低摄食量,患者易出现饱胀感。
因消化道重建,生理结构发生改变,消化道的抗反流功能会下降,患者容易出现消化道反流问题,如恶心、呕吐感。

由于饮食内容改变,患者容易产生较强的负面情绪,和被饮食规则所约束的“被监视”感。
因此,患者和家属必须积极面对才能提高手术的疗效,避免疾病发生恶化。患者应重新学习吃饭,积极主动地练习吞咽,适应与以往不同的饮食内容、进餐数量和进餐频次。家人应做好饮食协助工作,鼓励患者适应新的饮食结构。
食道黏膜极易受伤,若经常食用过于粗糙、温度过高的食品,会造成食道黏膜出血、持续溃烂,长期如此极易导致癌变。因此,日常饮食应吃温度合适的食物。在吃火锅时要小心碎骨、鱼刺之类物品,以免伤害食道黏膜。

香烟的主要成分尼古丁、酒精会刺激、伤害食道黏膜,造成黏膜长时间出血或水肿。此外,香烟内亦存在致癌物,长时间抽烟喝酒,增加了食道癌的致病风险。
不少人因为害怕浪费而舍不得丢弃剩余食品,即使霉变也照吃不误。但陈腐食品均存在致癌物,食用霉变食品极易诱发癌症。一些腌制食品,如酸菜、咸鱼、咸肉之类,长期食用亦会导致食道癌。
结论
要注意均衡摄取营养,蛋白质、纤维素、维生素摄取不够会破坏身体免疫力。因此,日常要少吃肉,常吃新鲜的蔬果及全谷物,经常饮用绿茶亦有助于防癌。

中老年人群,有文中所提的不良生活习惯,若存在胸骨后疼痛、吞咽障碍之类的状况,要第一时间前往医院求诊。除了戒除不良的生活习惯、改善饮食习惯外,坚持锻炼提高身体免疫力,亦有助于抵御病魔侵袭。
食道支架患者进食的食物应小于支架内径,以免支架受食物牵拉、包绕影响而变形、脱落。忌进食过快、过饱、过热、过冷,忌辛辣、坚硬食物,避食易胀气、粗糙、粗纤维等食物。每次进食前后应该喝100ml温开水,以润滑、冲洗支架,防食物残留。
每次进食后最好直立60分钟或散步30分钟,以排空胃部,预防食物反流。

将精细化护理与品管圈活动联合应用于提高使用便携式输注装置期间进行肝动脉灌注化疗的肝恶性肿瘤患者化疗期间的满意率,取得了满意的效果,并且还大大地提升了圈员的协作沟通、发现问题、解决问题、科研等多方面的能力。