#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

胡荫奇，男，1943年9月29日生，中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师。中央保健会诊专家，第三、四、五批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，全国名老中医。1968年毕业于北京中医药大学。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫性疾病。出版有《实用中医风湿病学》《风湿性疾病诊断治疗指南》《风湿性临床常用中药指南》《痹病古今名家验案全析》《名老中医治疗经验》《医学传心录》等。

【案例】

清热祛湿通督法治强直性脊柱炎案

李某，男，15岁，学生。

初诊:

2001年7月6日。

患者腰骶部疼痛5月余。右膝关节时疼痛，晨僵(+)持续约2小时，夜间翻身困难，诊见右膝肿胀，行走需人扶持，体温37.6℃，腰骶部压痛明显，腰部活动困难，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

检验:

ESR45mm/h，RF(-)，CRP9.13mg/L，HLA-B27(+)。

拍腰骶部X线片示:

双侧骶关节炎。

诊为“AS＂。

治以:清热祛湿通督。

处方:

忍冬藤，连翘，半枝莲，黄柏，蜈蚣，全蝎，僵蚕，狗脊，白芥子，防己，车前子，丹皮，青风藤，川芎，穿山龙，威灵仙。

二诊(2001年7月20日):

药后患者右膝肿痛渐消，腰骶部疼痛改善，晨僵持续约1小时左右，夜间翻身时疼痛亦减轻，颈肩部时痛，舌质红、苔黄腻，脉弦数，原方加虎杖，姜黄，葛根继服。

三诊(2001年8月6日):

患者腰骶部疼痛明显减轻，右膝肿痛消失。无夜间翻身困难，晨僵时间小于30分钟。自感活动后腰膝酸困乏力，以益肾通督强腰为法处方20余剂，患者诸症基本消失，再嘱患者久服健步强身丸。

本案引自（《痹病古今名家验案全析》）

【评析】

急则治其标，缓则治其本。辩证施治，患者初诊舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热瘀阻之象，故予清热，化湿，活血通督治法。二诊症状改善，舌像同前，仍湿热较重，加虎杖清热利湿，颈肩部时痛，加葛根解肌，加姜黄活血化瘀止痛。三诊疼痛好转，已见虚象，予补肾强腰之法。

强直性脊柱炎（AS）简介：

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。诊断标准：1.临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。2.影像学或病理学（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准中第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

【作者寄语】

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