今天，有位患了糖尿病的病人患上了脑梗死，住进张医生的病房。让人感到奇怪的是，这位病人平时把血糖已经控制得很好了，那为什么还会患上脑梗死呢？其实这种情况在日常生活中并不少见。
有一定医学知识的朋友都知道，2型糖尿病是以高血糖和胰岛素抵抗为特征的代谢性疾病，常引起微血管和大血管病变，导致急性脑梗死。
而急性脑梗死发病率、死亡率和致残率都较高，是严重威胁朋友们健康的一类疾病。很多疾病都会导致脑梗死，而糖尿病是其中非常重要的一类因素。
2015~2017年，中国≥18岁成人糖尿病患病率为11.2%，较1980年增加≥15倍，其中约90％为2型糖尿病。与非2型糖尿病人群比较，2型糖尿病患者急性脑梗死发生风险增加2~6倍，需采取有效措施降低急性脑梗塞风险。
但是，现实生活中，很多朋友都发现，很多糖尿病病人平时明明都把血糖控制得很好了，但还是患上了脑梗死。医生们也发现，2型糖尿病患者单纯强化控糖并没有降低急性脑梗死的发病率。
这是一个让人感到困惑的结果，似乎一旦患上了这种疾病，就没什么希望了，无论怎么努力，最终都会走向宿命。事实真的是这样吗？当然不是。这个数据的背后是因为我们还有一些没有解决的问题。
2型糖尿病除了会导致血糖升高外，还会诱发其他一系列的代谢问题。包括：血脂异常、高血压、高凝状态等。这些问题如果我们关注不到，脑梗死的发病率是不会降下来的。在这些合并因素中，血脂问题是最需关注的 。血脂异常是动脉硬化和心脑血管疾病传统的危险因素。
2型糖尿病朋友的典型血脂异常表现包括血清甘油三酯和小而密低密度脂蛋白升高，同时，高密度脂蛋白降低。大多数朋友都听说过低密度脂蛋白胆固醇，是心脑血管方面疾病的重要致病因素，因此成为心脑血管病预防的主要控制目标。但对于小而密低密度脂蛋白，熟悉的并不多。
与低密度脂蛋白胆固醇比较，小而密低密度脂蛋白胆固醇导致动脉粥样硬化的作用更强，与急性脑梗死显著相关。小而密低密度脂蛋白在2型糖尿病合并心血管疾病中的作用已得到证实。现在更多研究关注2型糖尿病病人血脂异常在血管并发症中的作用。这时候问题就出现了，既然小而密低密度脂蛋白致病力更强，为何治疗的靶点不是小而密低密度脂蛋白胆固醇呢？
答案并不难，小而密低密度脂蛋白胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇的一种。低密度脂蛋白胆固醇可以分为大而轻的低密度脂蛋白胆固醇和小而密低密度脂蛋白胆固醇。小而密低密度脂蛋白胆固醇是促进动脉硬化形成的主要分型，而且已经被美国胆固醇教育计划成人治疗组纳入心脑血管病重要防治指标。
小而密低密度脂蛋白胆固醇引起动脉硬化是导致心脑血管病的主要原因。小而密低密度脂蛋白胆固醇更易被氧化，形成氧化型低密度脂蛋白，巨噬细胞通过清道夫受体与氧化型低密度脂蛋白结合，形成大量泡沫细胞，引起动脉硬化。此外，小而密低密度脂蛋白胆固醇颗粒小，不易被识别和清除，在血浆中的清除速度慢，停留时间长，更易进入动脉壁。这都是导致心脑血管病的重要原因。
因此，对于小而密低密度脂蛋白胆固醇也同样不能掉以轻心，即使是接受了降脂治疗，并且，低密度脂蛋白胆固醇达到了目标水平，如果小而密低密度脂蛋白胆固醇不达标，这些朋友仍存在心脑血管事件复发风险。
总的来说，小而密低密度脂蛋白胆固醇与2型糖尿病病人急性脑梗死风险相关，小而密低密度脂蛋白胆固醇越高，发生脑梗死的风险就越高。2型糖尿病的朋友即使血糖达标了，也不能掉以轻心，还要关注自己的血脂水平，特别是小而密低密度脂蛋白胆固醇水平，只有这些都达标了，才能保证身体的健康。#糖尿病那些事# #糖尿病你知多少#
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