在执业看病的这些年，曾备受老前辈诟病的一个问题，就是看哪一个患者都不像精神病，都觉得某种角度可以解释的通！也一直不知道这样想到底对不对，但，时过境迁，自己似乎还在这么想。才不及仙德不近佛者，不可为医，做一个好医生是要修炼一辈子的事！前路还远，继续“修行”才好。
继续“修行”
这是遇到的一个印象深刻的患者，他的问题也很特殊。
2012年12月份，小伙子在上课期间，发现同学们不时会做一些小动作，比如同桌会用手划桌子，个别同学会做出“长出气”、“轻声咳嗽”或是“用手捂鼻子”的动作，就突然有一种感觉：同学一定是闻到了自己的脚有臭味。从此开始，一发不可收拾。
小伙子形容其脚臭像是“蛋白质分解的臭味”，也类似于“氨气的味道”。伴随着他出现的是焦虑、紧张情绪，并有不自在的感觉。久而久之，患者认为周围的同学都受到了影响，虽然大家并没有明说，但是会通过一些方式表达出来。比如有的同学在患者面前总会不时地“嗯、哼”两声以提醒患者，有的同学与患者打招呼说：“你来了”，便理解为“你来干嘛，讨厌你，大家都烦你”。
真的臭吗？
患者为此苦恼
上课不能集中精力去学习，总是观察其他同学的行为表现，害怕有人受不了自己的脚臭。
经常在家洗脚，曾有一段时间每天洗三次脚。还要求其母为自己购买洗脚药，也曾去过医院的皮肤科进行检查，医生未发现小伙子有什么皮肤疾病，并告知其脚臭可能与“青春期腺体分泌旺盛导致的结果”有关，并一再表示患者的脚味并没有像本人认为的那样臭。
但小伙子深信自己有脚臭，而且无论想什么办法去掩盖脚臭的味道，都无济于事，依然会有同学做出小动作来提醒患者有脚臭。这令患者十分苦恼与尴尬，并因此不敢去上学。
想除去脚臭
开始在家休息，至高考前不再上课。
据家属描述，在家期间，小伙子的情绪变得激动，性格也变得有些怪异。
变得有些孤僻，整天呆在自己的房间里玩电脑，不肯学习，不与人交流，好发脾气，家属称以前小伙子是一个老实、听话的“乖孩子”，父母说一是一，从不违背父母的意愿，但现在却对父母不再言听计从，而且还多次出现过对父母大喊大叫的情况。
认为父母不了解自己，称：“他们经常给我施压，他们（指父母）不知道自己做的是对是错，也不知道今后应该怎么做”。并且对自己造成了无法挽回的伤害，自己会变成这个样子完全是父母的错，并多次大哭。不敢出门见邻居、熟人，因为担心他们看到自己现在的状态，感到丢人。
烦躁不安
休息在家期间，患者没有再提及脚臭的问题。
这似乎是一个很值得推敲的问题。
可惜家属没有注意这个细节。
由于高考临近，想让小伙子尽快好起来，家属带其心理门诊进行诊治，医生考虑患者可疑为精神分裂症，但未确诊，给予“奥氮平”、“舍曲林”等药物服用。
药物治疗
家属担心误诊，于第二天停止服用药物，并前往某专科医院门诊进行诊疗。医生表示小伙子并没有精神疾病，认为是青春期的心理问题，不建议患者服药治疗。
于是家属带小伙子找了一些心理咨询师进行心理治疗，但效果并不明显。
这样到了6月份，患者参加了高考，成绩达到本科三批分数线。
小伙子想去上大学，但其父坚决不同意，并因此狠狠地训斥了小伙子，强迫他继续复读。
小伙子反对未果，便按照父亲的意愿前往另一所中学进行住校复读。
复读
但仅仅在学校2个月，小伙子便与家人联系，声称无法再继续读书，因为这的同学也察觉到自己有“脚臭的毛病”。随后家属带小伙子前往另外两家专科医院进行诊疗，这两家医院都怀疑小伙子为强迫症，其中服用了医院开具的药物“舍曲林”、“氯米帕明”、“奥氮平”、“氯美扎酮”等药物。
进行治疗后，效果明显。
小伙子不再闻到脚臭了，每天也很有精神，并经常外出逛街、购物。家属反映小伙子的情绪变好一些，能够同家人主动交流了，不再像之前那样玩世不恭，但回到家后，患者仍然不愿去上学，自觉已经不如以前，不如其他同学了，缺乏自信心。
好转
很神奇的一个结局。
这个结局的思考
关于诊断的名称，似乎不是很重要了，关键是孩子好起来了。
但对于医者，并不喜欢这种不明不白，侥幸的结局。
思考
青春期的的孩子被接纳、被尊重的需要，相对突出一些，这个阶段容易出现逆反心理，如果处理不当会出现情绪烦恼、心理问题，形成性格方面的缺陷，不过，如果影响到社会功能，比如不能正常上学，确实是比较严重了，急需治疗。
药物只能处理情绪方面的问题，大部分需要心理行为治疗，家长也是很重要的一个治疗对象和治疗参与者。如果治疗半年到一年问题还是不能解决，孩子不能正常的学习、社交或者工作，就需要考虑重一点的问题了。
在执业过程中，崇尚逻辑，相信因果，任何事情的发生必然有它发生的原因，而作为该结果的原因也可能是其他原因的结果，就好比“鸡和蛋”的暧昧。既然已知了疾病过程中的重要原因，不去解决它，又如何能期待结果的消失呢。
但也不是所有的原因，我们都能解决的，因此，总有治不好的病。
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参考文献：
1. 陆林. 沈渔邨精神病学（第6版）. 人民卫生出版社. 2018.
2.游伟. 你以为你以为的就是你以为的吗？中国人民大学出版社. 2012