肥厚型心肌病（HCM)是一种以心肌肥厚为特征、具有遗传特性的心肌疾病，以非对称性的左心室壁增厚为特征，病变多累及室间隔部位，导致左室流出道梗阻，常以劳力性呼吸困难和胸痛为主要表现，患者发生心律失常、晕厥、心衰、心源性猝死等恶性事件风险增加。
肥厚型心肌病（HCM)的发病率约为1/500，据估计中国患者达260万。HCM分为梗阻型和非梗阻型。伴有流出道梗阻的肥厚型心肌病临床症状明显且猝死风险较高。目前，除了基本的药物治疗外，减轻梗阻的措施有：外科室间隔切除术及化学消融术。外科手术创伤大，患者接受度不高，而室间隔化学消融术存在消融部位、消融程度及范围难把握弊端。腔内超声指导下射频消融术是有选择的对肥厚的室间隔进行治疗，属于微创手术，安全，疗效明显。
2022年11月22日，我院成功开展经皮介入导管射频消融治疗梗阻肥厚型心肌病1例。患者黎先生，52岁男性工人，因“活动后胸痛1年余”入院。听诊胸骨左缘3、4肋间可及3-4/6级收缩期粗糙杂音，心脏彩超提示肥厚梗阻型心肌病（隐匿型）：运动负荷试验后跨瓣压：193mmHg。行冠脉造影检查示冠脉未见狭窄，左室及主动脉根部测压：压力阶差40mmHg。结合心脏彩超运动负荷结果，诊断梗阻肥厚型心肌病（隐匿型）明确。有外科手术治疗适应症，但患者拒绝外科干预。经过详细评估和科内讨论后，大内科杨希立主任起搏与电生理团队为其制定了心腔内超声指导下射频消融术治疗梗阻区域的方案，该策略主要优点为效果与外科手术相当，同时具有消融精准、创伤小、围手术期风险低、术后恢复快等特点。
术中，静滴异丙肾上腺素（模拟患者运动时心率快时）后，患者出现胸痛症状，行左室及主动脉根部测压，压力阶差达156mmHg；在腔内超声指导下建立左室腔内三维超声模型，动态实时评估SAM区域梗阻程度，标测希氏束走行，明确消融部位，成功对SAM区行射频消融术，术后静滴异丙肾上腺素后重测左室及主动脉根部测压：压力阶差降至30mmHg；压差下降＞50%，疗效显著，达到消融终点，结束手术。
经过杨希立主任、温旭涛医师起搏与电生理团队的治疗，困扰黎先生多年的顽疾得以改善。此次手术采取腔内超声指导下射频消融术治疗方案，是通过先进的心腔内超声技术，实时评估左室流出道梗阻情况，并清晰直观地找到梗阻部位。使用射频能量对梗阻部位SAM区域进行消融，以达到缓解梗阻、降低左心室流出道压差、改善心功能的目的。手术过程中，通过电生理标测希氏术位置，避开希氏束，减少并发症的发生，进一步提高了手术的安全性。
此次我院开展的佛山首例腔内超声指导下射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病取得了良好的效果，该项新技术走在了国内技术的前沿。目前正在密切随访中，随访结果将会为国内该类患者的治疗提供宝贵经验与借鉴。
供稿：心内科编辑：孙凯审核：陈润钿