时间回到2013年9月的某一天，我打电话给一个乙肝肝硬化患者：“您现在方便接听电话吗？”他告诉我正在开车，等回家后再回电话给我，同时焦急地问我：“是昨天的抽血化验出了问题吗？“我回答他：”没有大问题，您明天抽空直接到门诊找我。“
第二天他如约而至，我给他看最近的抽血化验单，他认真看了一遍，疑惑地问我：“除了白细胞和血小板偏低外，别的检查结果都很好，有问题吗？“他从2008年至2013年最近五年的化验结果都在我的电脑上有详细的记录，我分析给他听：您从2008年开始抗病毒治疗后，腹水消退后没有再复发，脾脏肿大也在逐年好转。抗病毒治疗半年后HBVDNA定量低于检测下限，肝功能也在逐渐好转。您是失代偿期肝硬化患者，经过抗病毒治疗、护肝、抗纤维化、免疫调节等综合治疗，取得了很好的效果。您一般3—4个月到我们医院查甲胎蛋白和做彩超等检查，您最近五年的甲胎蛋白数值一般都在4以内，但是这一次却升高到了8，一定要高度警惕!!”
他不解地问我：“甲胎蛋白的参考范围是0.5~~20（现在一般是＜7），我现在是8，不是很正常吗？“我耐心解释道：“乙肝肝硬化患者接受了规范的抗病毒治疗后，如果HBVDNA定量持续低于检测下限，肝功能持续正常，甲胎蛋白在参考范围内的升高也要高度警惕肝癌发生的可能！！”该患者笑了：“不会那么恐怖吧，王医生，您不要吓我，我胆小的。”
我建议他每个月抽血查甲胎蛋白，其数值在波动中逐渐升高（7→9→12→16→13→18），最后经过做肝脏磁共振增强扫描确诊小肝癌，及时做了根治性的切除手术。
我亲自诊治的乙肝患者数以万计，类似的情况其实遇见不少。甲胎蛋白及其异质体L3是诊断肝细胞癌的重要参考指标，对于乙肝肝硬化患者要每三~~4个月抽血查甲胎蛋白和异常凝血酶原，要高度重视甲胎蛋白升高的幅度和动态变化，同时要结合其与转氨酶之间的消长关系（转氨酶升高，肝细胞炎症坏死，往往合并肝细胞再生，此时的甲胎蛋白升高一般是再生的幼稚肝细胞释放的，不是肝癌），同时要结合彩超、CT和肝脏磁共振增强扫描等影像学检查结果进行综合分析。
乙肝肝硬化患者如果肝功能持续正常，病毒持续阴性，其他指标都在好转，但是甲胎蛋白却有所升高，哪怕是在参考范围内的升高，也要高度警惕肝癌的发生！！！
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜