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专家介绍
刘佩文
湖北省新华医院刘佩文工作室主任
内分泌学科带头人及创始人
2级主任医师
擅长内分泌代谢疾病——尤其是糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、更年期综合症、代谢综合症（高血压、冠心病、高血脂、高尿酸）等，在心血管疾病方面也有较深的造诣。
专家
讲坛
今天专家讲坛的主题是“糖尿病综合防治与管理的九大策略”。
刘佩文教授将从糖尿病管理的六项指标入手，谈谈糖尿病综合防治与管理的策略。
今天这一期我们先讲讲血糖、血脂、血压这三个控制指标。
专家说
长久以来，“血糖中心论”让不少人错误地认为糖尿病就是血糖高，控制住了血糖，就解决了糖尿病的全部问题。甚至有的医生就是一位“糖医生”，只管降低血糖，其他均不予以理睬。这些认识都是错误的。
糖尿病不仅仅是血糖高的问题，大多数的患者往往还合并了多种代谢异常（即代谢综合征），代谢综合征又称“新世纪综合征”或“死亡多重奏”。
最近学界又提出：共病治疗新理念，即指2型糖尿病合并心-肾-代谢性疾病的共病状况，一定要共同治理。
1 血糖
BLOOD SUGAR
前瞻性研究显示，空腹血糖异常或糖耐量异常都是心血管疾病（CVD）的一种危险因素。危险因素的独立程度还不清楚，因为空腹血糖异常（IFG）或糖耐量异常（IGT）常与代谢综合征的其他危险因素同时存在。
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示，如果糖化血红蛋白＜7.0%，心血管事件的发生率明显减少。
应该明显指出的是理想血糖应该为：空腹血糖≤6.0mmol/L,餐后血糖≤7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%；
至于老年糖尿病患者则需进行综合评估后实行分层管理。年龄大、病程长、并发症多的适当放宽控制目标，要尽可能避免发生低血糖，并注意避免降糖药物间的相互作用。
2 血脂
BLOOD FAT
2型糖尿病患者常合并血脂代谢异常，而其正是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素，也是糖尿病病人最容易忽视的问题。
有研究提示，血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症（特别是冠心病）有显著作用。单纯糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠脉死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当，且糖尿病患者发生急性心肌梗死的预后较非糖尿病者差。因此，在2001年美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南（ATP III）中，明确将糖尿病视为冠心病的等危症，并主张对糖尿病患者进行积极地调脂治疗。
无论是1型或是2型糖尿病患者均常合并血脂异常。脂代谢异常与糖尿病关系密切的原因是由于糖尿病患者存在胰岛素抵抗和/或胰岛素缺乏。由于胰岛素也是脂质代谢过程中诸多功能酶系的调节因子，尤其是脂蛋白脂酶的活性依赖于胰岛素的作用。无论是胰岛素缺乏还是胰岛素抵抗引起的胰岛素作用不足均可导致脂蛋白脂酶活性下降，使乳糜微粒和极低密度脂蛋白的降解清除减慢。
胰岛素缺乏还可使高密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）与其受体结合减少，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）分解代谢减低。高血糖的糖化作用也可使LDL－C分解代谢下降。胰岛素抵抗及高胰岛素血症可促进甘油三酯（TG）合成，同时由于胰岛素抵抗，肝脏和肌肉组织对糖的利用障碍，或机体内胰岛素水平偏低，促使肝脏合成甘油三酯和胆固醇增加，而分解血脂的能力则减退，故可出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症。
总之，许多血脂高的病人常合并有糖尿病（占50%～60%）。那么，血脂高是否会引起糖尿病呢？有研究结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，推测血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛分泌胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱。而胰岛素对人体的血糖代谢是至关重要的。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引起血脂升高。当血脂紊乱与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。
糖尿病病人的血脂调节目标值是：总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜2.6毫摩尔/升（mmol/L）、合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜1.8毫摩尔/升（mmol/L）。
3 血压
BLOOD PRESSURE
糖尿病患者常常合并高血压，糖尿病合并高血压者约为非糖尿病者的2.5倍，30%～50%的糖尿病患者确诊时已患高血压。
糖尿病合并高血压会加速心脏血管及肾脏血管的病变。为了减少这些心血管的风险，必须早期诊断高血压并及时治疗。
具有里程碑意义的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）已证实，控制血压可使脑卒中和心衰的发生率下降44%和56%，视网膜血管病变的发生率下降34%，因此，积极降压已成为治疗糖尿病的重要干预措施之一。
《中国糖尿病防治指南（2017版）》推荐：
（1）糖尿病患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。
（2）老年人可适当放宽至140/90毫米汞柱以下，如病情非常复杂或健康状况较差可放宽至150/90毫米汞柱以下。
（3）合并肾病者，推荐＞18岁的非妊娠糖尿病患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下可能获益更多。舒张压不宜低于70毫米汞柱，老年患者的舒张压不宜低于60毫米汞柱。
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