脑水肿（cerebral edema）发生在外伤之后称为创伤性脑水肿。脑水肿可使颅内压增高，颅内压增高又可转而加重脑水肿，发展到一定程度时，就可使脑组织发生功能和结构上的损害，如不能及时诊断和处理，将对脑形成严重危害。
病因
各种颅脑损伤，直接或间接造成脑挫伤、裂伤，均能引起脑水肿。
病理
外伤使头颅产生加速或减速运动，从而使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸引等多种压力引起脑水肿。根据脑水肿的发生机制不同，脑水肿可分为四种类型：细胞毒性脑水肿、血管源性脑水肿、间质性脑水肿和缺血性脑水肿。
临床症状
1、脑损害症状：如意识障碍、癫痫、瘫痪等。
2、颅内压增高症状：如头痛、呕吐、视乳头水肿，躁动不安，意识加深。颅内压增高可能导致颞叶或小脑扁桃体形成脑疝，导致脑干萎缩，危及生命。
3、其他症状：脑水肿影响到额叶、颞叶、丘脑前部等，可引起精神障碍症状、中枢性高热等。
辅助检查
颅内压监护；影像学：CT表现为在病灶周围或白质区域不同范围的低密度区；MRI结果较CT更优。
治疗
1.非手术处理
(1）头位与体位：头部抬高30°,身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
（2）保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持正常呼吸功能。
（3）严密观察病情变化，有异常情况采取相应措施。
（4）对抗脑水肿
①脱水治疗：脱水剂主要为20%甘露醇，成人250ml，每6～8小时快速静脉滴注，紧急时可加量，病情危急可加呋塞米20～40mg静脉注射，肾功能障碍时可改用10%甘油果糖250～500ml,2～3次/天。
②激素：给药宜早，剂量宜大，疗程宜短，停药宜缓。
③过度换气：借助呼吸机做控制性过度换气，使血PaCO₂降低、PaO₂升高，促使脑血管适度收缩，脑血流量减少，从而降低颅内压。
④对抗高热：主要应用物理降温，如冰帽、冰袋等，物理降温无效时，需采用冬眠疗法，保持体温32～35℃。
2.手术治疗：创伤性脑水肿达到手术指征者应及时手术，常用的手术方式为去骨瓣减压术。（来源：长治市中医研究所附属医院 宋瑞芳）
编辑：李倩