『一个有使命的头条号』
国医大师吕仁和诊治血尿经验管窥
导读：血尿是肾脏疾病最常见的临床表现之一，可分为镜下血尿、肉眼血尿，可见于多种原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病，更可见于泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤等。临床诊治中，需结合其伴随症状及诱发和加重因素，辨病因之外感内伤，别病性之寒热虚实，析病变所累及脏腑进行综合辨治。
一般而言， 血尿颜色鲜红者，多属热迫血行而成；色淡红者，多由气不摄血而发；尿中夹有血丝、血块者，常因 瘀血内阻 。若起病急骤，或伴尿道灼热，或有发热恶寒，口苦咽干而舌红脉数者多属实证；若病程日久，尿色淡红，神疲气短，或伴 潮热盗汗 ，腰膝酸软，舌淡脉弱者多属虚证。其中又有 阴虚 、气虚、肾虚、脾虚之分。感外邪而发者多以邪热之证为主，因内伤而致者常伴阴阳偏盛、气血亏虚之全身症状。 国医大师吕仁和教授擅长糖尿病及其并发症和肾病的诊疗，临床上习惯把血尿分为十型进行辨证论治。
（1）风热伤肺，移损肾络。 本型多于恶风发热、眼睑浮肿之后出现肉眼或镜下血尿，伴咽喉疼痛，汗出口渴，苔薄而黄，脉浮或浮数。治宜疏风清热，凉血止血。 常用桑叶、蝉蜕、黄芩、牡丹皮、生蒲黄（包煎）各10g，金银花、连翘、赤芍各20g，野菊花15g，小蓟、白茅根各20g。
（2）风寒化热，伤及肾络。 症见小便带血或镜下血尿，伴头痛身痛，骨节酸痛，咳嗽咳痰，舌淡红，苔黄，脉沉紧偏数。治宜疏风散寒，清热止血。 常用荆芥、蝉蜕、马勃（包煎）、前胡各10g，猪苓、桑枝各30g，防风炭6g，三七粉（冲服）3g。
（3）热毒内盛，灼伤肾络。 症见发热恶寒，口渴多饮，大便秘结，尿频急热痛，色黄赤，尿血色鲜红，舌质红，苔黄，脉弦紧数。 治宜清热解毒，凉血止血。常用金银花、连翘、石韦、生地榆各30g，黄芩、黄柏、生大黄各10g，牡丹皮15g，生甘草梢6g。
（4）心火移肾，脉络受伤。 症见小便热赤，尿中带血，血色鲜红，心烦易怒，少寐多梦，口干欲饮，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。治宜滋阴养心，清热泻火。 常用细生地黄、白茅根、小蓟各30g，山茱萸、丹参、车前草各15g，麦冬、竹叶各10g，黄连6g。
（5）气滞血瘀，脉络受损。 症见尿血色暗，或有血丝、血块，少腹刺痛，时有低热，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细或细涩。治宜行滞化瘀，养血止血。 常用桃仁、红花、牛膝、当归、枳壳、柴胡各10g，生地黄、川芎各30g，赤芍20g，甘草6g。
（6）郁瘀化毒，肾络受损。 症见面唇色暗，周身紧胀，甚则低热羸瘦、脱发，月经色暗或有瘀块，大便干结，尿中反复见血，舌暗，脉沉细或涩。治宜疏郁活血，泻火解毒。 常用柴胡、枳壳、枳实、赤芍、白芍各10g，白花蛇舌草、半边莲、石韦、猪苓各30g，生甘草6g，云南白药（冲服）0.5g。
（7）湿热内蕴，下注伤肾。 症见小便带血，血色鲜红，或伴砂石，腰腹拘急疼痛，脘腹痞胀，大便秘结或黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热利湿，化石止血。 常用石韦、金钱草各30g，萹蓄、车前草、白芍各15g，海金沙、鸡内金、甘草梢各10g，大黄6g。
（8）脾不统血，气虚失摄。 症见尿血日久不愈，尿色淡红，气短声怯，面色萎黄，纳呆便溏，或兼齿衄、肌衄，舌胖淡暗，脉细弱。治宜补气摄血，养血止血。 常用黄芪、太子参各30g，当归、熟地黄各15g，红花炭10g，柴胡、陈皮、升麻炭各6g，三七粉（冲服）3g。
（9）肾气不固，血渗脉外。 症见尿血颜色淡红，迁延日久，腰膝酸软，神疲乏力，或夜尿频多，男子阳痿*泄早**、女子带下清稀，舌胖淡暗，苔薄白，脉沉细弱。治宜补肾固摄，益气止血。 常用黄精10g，芡实、金樱子、桑螵蛸各15g，*党**参、旱莲草、生地黄炭各30g，三七粉（冲服）3g。
（10）阴虚火旺，灼伤肾络。 症见尿血颜色鲜红，口咽干燥，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌瘦红，苔薄黄或薄少，脉弦细数。治宜滋阴降火，凉血止血。 常用生地黄60g，玄参30g，麦冬15g，牡丹皮、炒栀子、黄芩、大黄、青黛（包煎）各10g，龙胆草6g。
作者简介： 谷晓红， 教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师。北京中医药大学原*党**委书记，北京中医药大学中医疫病研究院院长，兼任教育部中医学类教学指导委员会主任委员，中国老年学及老年医学副会长，中华预防医学会副会长，中华中医药学会感染分会主任委员。被评为“第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”、“首都名中医”、“全国首届杰出女中医师”。
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