牙周炎常见于糖尿病患者, 被认为是糖尿病的并发症。糖尿病和牙周炎之间的关系通常被描述为双向关系： 高血糖影响牙周健康，而牙周炎也影响血糖控制 。研究还表明，牙周炎与血糖调节不良有关，特别是在1型糖尿病患者中。大多数研究表明牙周病可以导致糖尿病相关并发症风险增加 [1]。

1. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol 2018;45(2):138-49.

控制吸烟

糖尿病和吸烟都被认为是牙周炎的危险因素。有一些证据表明吸烟和糖尿病可能具有协同作用——尽管其机制尚不清楚。因此糖尿病患者戒烟也可以减小健康风险。

牙周治疗与血糖控制

有证据表明牙周治疗（包括洗牙和根面平整术）可能会改善血糖控制。2018 年观察性研究的系统回顾发现，牙周炎与2型糖尿病患者较高的HbA1c(糖化血红蛋白)和更严重的糖尿病相关并发症有关[2]。

2. Graziani F, Gennai S, Solini A, Petrini M. A systematic review and meta-analysis of epidemiologic observational evidence on the effect of periodontitis on diabetes an update of the EFP-AAP review. J Clin Periodontol 2018;45(2):167-87.

2018 年随机对照试验 (RCT) 荟萃分析的系统回顾重申了早期的研究结果，即牙周治疗（洗牙和根面平整）可在3个月时显着降低 HbA1c 水平，6个月后降低幅度更大。科学证据普遍认为糖尿病患者可以受益于牙周治疗和良好的口腔卫生[3]。

3. Madianos PN, Koromantzos PA. An update of the evidence on the potential impact of periodontal therapy on diabetes outcomes. J Clin Periodontol 2018;45(2):188-95.

牙周治疗前

糖尿病患者进行牙科治疗最常见的并发症是低血糖发作。如果胰岛素或口服抗糖尿病药物的水平超过生理需要，患者的血糖水平可能会严重下降。一般来说，糖尿病患者建议在早餐后和摄入胰岛素后安排上午的牙科治疗，因为此时内源性皮质醇水平通常较高；因为皮质醇会增加血糖水平，所以发生低血糖的风险较小。治疗前应确保患者没有表现出任何低血糖的迹象。在牙科治疗之前和之后测量血糖，确保介于 4mol/L 和 17 mmol/L 之间。如果血糖过低应在治疗前摄入适量糖。在牙科治疗期间，医生必须始终注意任何预示低血糖的情绪变化、虚弱、出汗或心动过速迹象，以便及早纠正低血糖风险[4]。

4. Lalla RV, D'Ambrosio JA. Dental management considerations for the patient with diabetes mellitus. J Am Dent Assoc. 2001 Oct;132(10):1425-32.

牙周治疗后

在牙周治疗后，糖尿病控制不佳的患者发生感染的风险更大，并且可能表现出伤口愈合延迟。因此，对于有明显口腔感染或接受大量牙科手术的患者，可能需要使用抗生素。水杨酸盐可增加胰岛素分泌和敏感性，可以增强磺酰基的作用脲类药物，导致低血糖。因此，患者术后应避免使用含阿司匹林的药物。