肺炎是儿童的多发病和常见病，尽管现代医学非常发达，它仍是致儿童死亡的主要病因之一。下面由小儿呼吸科专家就家长们关于小儿肺炎最关心的治疗和护理问题进行答疑：
作者：黄建宝 主任医师
来源：湖南省儿童医院呼吸二科
关于小儿肺炎，很多家长还停留在认为只不过是普通感冒或认为与成人肺炎差不多的认识水平上，从而出现在用药方式、药物选择、用药时间上医从性不高，直接导致部分孩子病情恢复慢或出现反复；也有部分家长过度紧张，不知道该怎样照顾孩子，过于依赖医生……
下面由小儿呼吸科专家就家长们关于小儿肺炎最关心的治疗和护理问题进行答疑：
小儿肺炎为什么一般都需要输液？
小儿肺炎与成人肺炎不同 ？
肺炎是儿童的多发病和常见病，尽管现代医学非常发达，它仍是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人，因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎，而儿童肺炎未得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，儿童肺炎相较与成人变化快，更危险，治疗需要更积极些。
静脉用药的优势 ？
大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100%，能够更快更好的发挥药效杀死病菌，而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。
口服药治疗的缺陷 ？
1、药物经胃肠不能完全吸收，吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分，最终到血液中可能只有50%—80%。
2、一般没有针对耐药菌相同的口服药抗生素剂型，如果孩子是耐药菌感染必须得静脉使用。
3、口服抗生素相较静脉用抗生素种类少，级别低，医生可选择的范围小，如果孩子病情重，这些药不能有效控制病情。
4、服药胃肠反应大，口味不好，患儿依从性差。使用口服药治疗有可能使病情得不到控制反而加重，最后还得输液，得不偿失。
因此，为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果，一般会酌情采用输液处理。
医生是怎样选择药物的？
引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。
肺炎治疗的原则理论上是根据不同的病原体选择药物
1、细菌性肺炎：多用青霉素或头孢菌素；严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等；
2、病毒性肺炎：目前没有理想的抗病毒药物；
3、肺炎支原体肺炎：应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等；
4、真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等；
实际临床工作中，很多时候需要临床经验指导用药
虽然理论上是分病原体治疗，但在实际临床工作中，需要临床经验指导用药。
由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报，医生是很难完全区分患儿的病原体，甚至最终也无法确定病原菌，因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法，支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗，如果痰培养出细菌，再根据药敏结果决定是否更换抗生素，如果多次痰培养未检出病原菌，现用抗生素治疗效果又不好，医生就只能根据经验更换抗生素了，如果还合并结核菌感染或真菌感染，诊断和治疗的难度就更大了。
因此，肺炎并不是一个简单明了的疾病，其治疗也不都是一帆风顺的。
小儿半夜发烧如何处理？
孩子半夜发热家长不要过于惊慌，要严密观察孩子的状态。
如果孩子手脚温热，全身发烫，可以脱点衣物。如果手脚冰凉，说明体温正在上升期，有可能出现高热，这时要注意复查体温。
在家中要备有常用的退热药物，降温贴等，如果腋温低于38.5度（肛温低于39.0度）可以仅予物理降温，如温水擦浴，重点是脖子、腋窝、胸腹部，让水汽在体表蒸发时带着热量，同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。额头贴退热贴可以局部降温，并多喝水以助发汗。
如果腋温高于38.5度（肛温高于39.0度）需用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，市场上有口服剂型和塞肛剂型，大多选择口服，除非孩子喂药困难或呕吐，可选用栓剂塞肛门，由直肠吸收，方便有效，但用量不容易控制，反覆刺激肛门，造成腹泻，因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降，维持4——6小时。如果使用退热药1小时后不能退热，请尽快到医院就诊。
肺炎的疗程是多久？为什么医生要坚持按疗程治疗？
肺炎的治疗需要一个巩固阶段，千万不要急于出院或过早停药。至少治足一个疗程，哪怕输液两天后症状都消失了，也要坚持输液输够一个疗程。
因为肺炎治疗疗程是根据病情好转的情况疗效来决定的，并非一成不变的，不是说打了一周不管好没好都得停药，如果没好，还得继续用药，原则上是临床症状基本消失后3天，这是因为虽然表面上看已经没有症状了，但肺内的细菌并没有完全消灭干净，如果不继续治疗，有死灰复燃的可能，很多家长由于顾虑药物的副作用，往往孩子一有好转就急着停药，结果停了几天又开始加重了，又得重新开始治疗，不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间，而且更容易引起细菌耐药。
出院后是否需要药物巩固？
肺炎住院是是否需要药物巩固治疗是依照出院当时的情况而定的，如果出院时已经完成了疗程，临床症状基本消失2——3天，可以不带药回家巩固，如果出院时并未达到疗程，还有轻微症状，会要带药回家巩固。
秋冬是小儿肺炎的高发期，妈妈们会有很多担心，到底该怎样预防和治疗呢？来看看从事儿科临床工作21年、儿内科资深医师、儿科门急诊主任陈英为您解答小儿肺炎的10个常见问题。
1、孩子感冒后下面哪种情况最应警惕有无肺炎？
A：发热后咳嗽
B：咳嗽后发热
C：只咳嗽不发热
正确答案: C
解释：这三种情况都有可能出现肺炎。有些宝宝发烧后出现咳嗽，也有不发烧就肺炎。但是，最应警惕的是咳嗽后发热，如果宝宝开始咳嗽不严重，但咳了两三天后咳嗽却越来越多，然后出现发烧，这种情况最好带孩子去医院请医生听一下是不是有肺炎，这是一种比较保险的选择。
2 、以下症状哪种最应引起妈妈关注？
A：发烧
B：咳嗽
C：喘
正确答案: C
解释：第三种情况“喘”是应该引起妈妈关注的。但是很多妈妈只会着急宝宝发烧，但是宝宝喘就不太在意，因为她根本就不知道那个是喘。那么怎么知道孩子喘了呢？
如何判断孩子是否发生喘？
1、宝宝呼吸时，胸骨上窝处凹陷进去，就是在喘；
2、宝宝呼吸时，鼻孔张大。 宝宝喘，在夜间会比较重。孩子喘得比较严重的情况下会引起呼吸衰竭、心脏衰竭。
所以，如果宝宝出现了喘的现象，最好立刻带去就医。
3、宝宝以下哪种情况，不建议使用止咳药？
A：干咳
B：痰特别多的时候
C：夜间咳嗽
正确答案:B
解释：为什么宝宝痰特别多的时候不建议吃止咳药。因为咳嗽是人体一种保护性反应，是为了把痰液咳出来，痰多的时候，就让他多咳，把痰咳出来。如果这时妈妈看咳得厉害给宝宝吃止咳药，让宝宝咳补出来，反而延长病程。
因为止咳药都是抑制咳嗽的，所以，如果宝宝干咳多影响了日常活动，夜间咳嗽多影响睡觉时，这两种情况可以吃止咳药。
4、引起肺炎的主要原因是什么？
A：受凉
B：交叉感染
C：咳嗽严重
正确答案：B
解释：如果爸妈带着孩子到外面各种人群聚集的场合，很容易交叉感染引起肺炎。
5、宝宝患肺炎后，哪种护理方式是错误的？
A：拍背
B：大量喝水
C：多吃营养物质
正确答案：C
解释：当孩子患肺炎或其病症时，孩子肠胃功能会明显降低，没有食欲，这也是身体的一种自我保护。所以，这时不宜给宝宝吃太营养的物质，也不要强迫孩子吃太多，而应该饮食清淡，让宝宝食量和肠胃功能一起慢慢恢复。
◆宝宝咳嗽时为什么要拍背？
拍背作用：可以帮助孩子排痰。
拍背的正确方法：妈妈坐着，宝宝坐在妈妈腿上，妈妈双腿夹着宝宝小腿，妈妈左手扶稳宝宝腋窝，右手握空心拳，将宝宝后背一分为四，上面两份为肺的位置。手握空心拳，顺着宝宝背从下往上1、2、3、4拍4次。拍背力度要足够大。只有力量够，通过震动的力量，把粘在器官壁上的痰液震动下来。拍背时间保持5到10分钟。特别小的宝宝可以让宝宝趴在妈妈在肩头拍。
6 、宝宝患肺炎后，食欲减退是什么原因引起的？
A：使用抗生素引起的
B：疾病本身引起的
C：使用其他药物引起的
正确答案：B
解释：抗生素和其他药物的使用，对孩子食欲或多或少都会有影响，但是最根本原因还是疾病本身引起的。孩子患肺炎后常会有咳嗽等症状，孩子咳嗽嗓子会很疼，有时连喝水都会困难，所以出现食欲减退就可以理解了。
关于抗生素的使用，有的家长非常抗拒，任何状况无论如何都不会选择使用；而有些家长则是家里常备抗生素，只要孩子一发烧就马上用，烧一退又立刻停药。这种情况更容易造成病原体的耐药和抗药性。不同类的抗生素使用周期不一样，所以使用抗生素一定要遵照医嘱。
7、宝宝患肺炎后，下列哪种情况不建议使用雾化治疗？
A：咳嗽伴随喘
B：普通咳嗽
C：过敏性咳嗽
正确答案：B
解释：普通咳嗽可以先观察两天，不需要用雾化治疗。当宝宝有咳嗽伴随喘或者过敏性咳嗽时，就需要雾化治疗来控制病情了。对于有过敏性哮喘的孩子，3岁以内基本一直都要用，可以家具常备雾化器以方便使用。
◆雾化治疗介绍：
雾化治疗是一种局部用药，效果比较好，副作用相对比较小。雾化治疗的作用相当于人不小心割破手，我们需要在破损处直接涂一些消炎药膏，作用又快又直接用药量又最少。
8、宝宝反复得肺炎的原因，错误的是？
A：宝宝体质弱
B：反复交叉感染
C：小儿肺炎容易复发
正确答案：C
解释：所谓复发专业的定义是宝宝肺炎还没有完全好，又复发。小儿肺炎复发还是比较少的。但是小孩体质比较弱，相对来讲更容易出现复发。但如果孩子不经常去公共场合，孩子抵抗力又强的话，小儿肺炎是没那么容易复发的。
9、以下预防小儿肺炎的做法，错误的是？
A：让孩子多穿多盖不要着凉
B：少去公共场合，如超市、娱乐场所等
C：接种疫苗
正确答案：A
解释：小儿三份饥与寒，不要多穿多盖，但是在临床中却是最容易发生的。小孩好动，都不停，再加上孩子新陈代谢快，如果穿太多，孩子很容易出汗，而导致衣服汗湿导致着凉。
10、关于接种肺炎疫苗的说法，错误的是？
A：两个月孩子就可以接种肺炎疫苗
B：接种后就不会得肺炎
C：可全能接种，最好得接种时间时秋冬季来临前。
正确答案：B
解释：肺炎疫苗宝宝2个月时就可以接种，但是一般2个月时接种的比较少，因为计划接种的疫苗很多，所以具体的接种可以让保健医生来做计划和建议。
◆为什么打了疫苗还会得肺炎？
宝宝打的是七阶肺炎疫苗，只能预防7种肺炎球菌引起的肺炎。但很多肺炎是由病毒、细菌或支原体引起的，这个疫苗就管不了了。
小儿肺炎为什么一般都需要输液？ 小儿肺炎与成人肺炎不同 肺炎是儿童的多发病和常见病，尽管现代医学非常发达，它仍是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人，因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎，而儿童肺炎未得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，儿童肺炎相较与成人变化快，更危险，治疗需要更积极些。
静脉用药的优势
大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100%，能够更快更好的发挥药效杀死病菌，而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。
口服药治疗的缺陷
1、药物经胃肠不能完全吸收，吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分，最终到血液中可能只有50~80%。
2、一般没有针对耐药菌相同的口服药抗生素剂型，如果孩子是耐药菌感染必须得静脉使用。
3、口服抗生素相较静脉用抗生素种类少，级别低，医生可选择的范围小，如果孩子病情重，这些药不能有效控制病情。
4、服药胃肠反应大，口味不好，患儿依从性差。使用口服药治疗有可能病情得不到控制反而加重，最后还得输液，得不偿失了。因此，为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果，一般会酌情采用输液处理。
医生是怎样选择药物的？引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。
肺炎治疗的原则理论上是根据不同的病原体选择药物
1、细菌性肺炎：多用青霉素或头孢菌素；严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等。
2、病毒性肺炎：目前没有理想的抗病毒药物，一般是选用中成药制剂、阿糖腺苷、干扰素等。
3、肺炎支原体肺炎：应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。
4、真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等。
实际临床工作中，很多时候需要临床经验指导用药虽然理论上是分病原体治疗，但在实际临床工作中，需要临床经验指导用药。由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报，医生是很难完全区分患儿的病原体，甚至最终也无法确定病原菌，因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法，支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗，如果痰培养出细菌，再根据药敏结果决定是否更换抗生素，如果多次痰培养未检出病原菌，现用抗生素治疗效果又不好，医生就只能根据经验更换抗生素了，如果还合并结核菌感染或真菌感染，诊断和治疗的难度就更大了。因此，肺炎并不是一个简单明了的疾病，其治疗也不都是一帆风顺的。
小儿发烧如何处理？如果孩子手脚温热，全身发烫，可以脱点衣物。如果手脚冰凉，说明体温正在上升期，有可能出现高热，这时要注意复查体温。如果腋温低于38.5度（肛温低于39.0度）可以仅予物理降温，如温水擦浴，重点是脖子、腋窝、胸腹部，让水汽在体表蒸发时带着热量，同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。如果腋温高于38.5度（肛温高于39.0度）需用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，市场上有口服剂型和塞肛剂型，大多选择口服，除非孩子喂药困难或呕吐，可选用栓剂塞肛门，由直肠吸收，方便有效，但用量不容易控制，反复刺激肛门，易造成腹泻，因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降，维持4~6小时。
肺炎的疗程是多久？肺炎的治疗需要一个巩固阶段，千万不要急于出院或过早停药。至少治足一个疗程，哪怕输液两天后症状都消失了，也要坚持输液输够一个疗程。因为肺炎治疗疗程是
根据病情好转的情况疗效来决定的，并非一成不变的，不是说打了一周不管好没好都得停药，如果没好，还得继续用药，原则上是临床症状基本消失后3天，这是因为虽然表面上看已经没有症状了，但肺内的细菌并没有完全消灭干净，如果不继续治疗，有死灰复燃的可能，很多家长由于顾虑药物的副作用，往往孩子一有好转就急着停药，结果停了几天又开始加重了，又得重新开始治疗，不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间，而且更容易引起细菌耐药。
出 院后是否需要药物巩固？ 肺炎好转出院是否需要药物巩固治疗是依照出院当时的情况而定的，如果出院时已经完成了疗程，临床症状基本消失2~3天，可以不带药回家巩固，如果出院时并未达到疗程，还有轻微症状，会要带药回家巩固。
