前自闭症儿童的诊断流程,应该包含早期筛查、病史采集、精神检查、心理评估、体格检查、辅助检查以及诊断标准,以更准确地诊断自闭症、自闭症的共患病。目前研究发现,自闭症的早期表现或称早期征象往往不是异常行为的出现,而是某些正常的发展行为(尤其是早期社交行为)的缺失。国内早期发现主要依赖于儿童的父母和一些幼儿园的老师,超过8成的父母都是在自己的孩子不能进入团体游戏、语言出现迟缓,才开始进行检查。
目前较好的方法,一旦怀疑儿童患有自闭症或有发育迟缓,在寻求确诊的同时一定要进入干预程序,一边干预一边追踪十分重要。2015年我接待过一位前来参加政府项目进行康复的自闭症儿的家长,2年内她带着孩子先后去过3家医院进行诊断,最后确诊为自闭症,期间一直未进行干预,等申请到项目来的时候,孩子各方面能力都很弱,干预的效果也不尽人意。

那么说到孩子的能力和干预,什么是能力,什么又是干预呢?
首先说能力,一般是按照五大领域来说明,一是大肌肉或者说大运动,一是小肌肉或说精细活动,一是生活自理,一是语言,一是认知,一是社交情绪或说社会行为。我常接触和使用的是盖塞尔发育诊断量表(Gesell),该量表根据检查者观察和父母报告对各项目评分。根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系,计算出各领域的发育商(developmentquotient,DQ),据此判断儿童智力发育的水平和偏离常态的程度。而目前我们所参与的彩票公益金金项目,要求使用教学评估及制定个别化教学计划的儿童发展行为量表,也基于这五大领域进行评量,以找到儿童偏差的部分进行针对性的康教活动。
接下来,说的是干预。由于自闭症的病因尚未明确,因此目前没有能治愈自闭症的特效药物,更是缺少治疗社会交往/交流障碍这一核心症状的药物,专家指出,儿童自闭症的治疗原则应以教育干预为主,药物治疗为辅。应根据儿童存在的发育障碍及情绪行为异常的具体情况,采用教育干预、行为矫正、药物治疗相结合的综合干预措施。

当自闭症个体还患有其它共病(Comorbidity)时,药物治疗可以起到辅助性的作用,帮助自闭症个体的共患病(如精神发育迟滞、多动症、焦虑障碍、抽动障碍、癫痫等)的治疗。如果少年和成年自闭症合并有抑郁症、恐惧症等时,亦可使用抗抑郁类药物治疗其合并症。伴随注意力缺陷、多动、冲动症状群,可以尝试托莫西汀、哌甲酯、可乐定等药物。需要强调的是,并不是所有自闭症儿童都需要配合药物治疗。药物对自闭症儿童的影响机理可能和普通儿童不同,所以一定要在专业人士的指导下使用,并密切关注儿童用药后的反应,以确保治疗效益大于药物的副作用。
那么较广泛的说,自闭症的干预实际是包括了适龄的普通教育(幼教、学前教育、九年义务等)、行为矫正、技能学习(社交技能、生活技能、工作技能)等,我工作的单位主要是做6岁之前小龄特殊儿童的康教活动,包括小龄自闭症,在这里可以展开的谈谈。

按照一般的流程,应当是“评估——确认基线——针对性干预——评估——基线对比——调整——针对性干预”,从评估开始可视为干预的开端。这里的评估,一般非诊断性评估,可视为教学性评估,其结果主要用于评定孩子的能力,以及制定个别化康复计划,根据采用的干预方式的不同,使用的评估量变和工具也会有一定的差别。
就干预方法来说,见得最多是行为治疗法(ABA)、感觉统合训练法、游戏疗法,部分会辅助使用康复治疗中的口肌定位、语言治疗、平衡疗法等。目前主流的是采用应用行为分析(ABA)原理DTT(回合制教学),这个使用时间最长,论文最多,但是对于家长来说学习起来有一定的难度,现在开始有一些采用PRT(关键反应训练)的机构,和家长在家庭康复中衔接较好。对小龄的自闭症儿来说,游戏疗法的地板时光和早期丹佛模式,更适合孩子的天性,对一部分的自病症儿效果也较显著。
感觉统合训练我个人作为辅助干预使用,感觉统合的训练方式更偏向大肌肉的练习,并非针对自闭症的练习。而药物治疗或者听统的治疗,至今未听说有成功的个案。