在北京丰台区青塔街道疫苗接种点，很多前来接种“第四针”的居民选择了“吸入式疫苗”。
腺病毒载体疫苗通过专用设备被雾化并喷入雾化杯中，受种者只需拿好一次性雾化杯，含住杯口，将杯中的雾气全部吸入，憋气5秒，即可完成接种。尽管这种接种方式较为便利，但不适合肺活量不好的老人或患有哮喘等疾病的人群。
当然，不便接种吸入式疫苗的居民还有另一种选择——鼻喷疫苗。医生将疫苗抽入针管，并分别向两侧鼻孔喷入，短短几秒就接种完毕。“没啥特别的感觉，就是喷了一股液体，没有任何不适感。”一位接种的老人如是说。
鼻喷流感疫苗接种现场
吸入式和鼻喷疫苗，是在以往注射接种方式之外的新冠疫苗接种两种新方式，操作更加方便，并有利于提升接种率。据专家介绍，这两种新方式不但可以激发全身免疫应答，还可以刺激呼吸道产生局部免疫应答。
继国务院联防联控机制发布《新冠疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》（下称“实施方案”）后，北京、杭州、广州、上海、深圳、长沙、石家庄、郑州、海口、重庆以及浙江、江苏、安徽等多省市已正式开打“第四针”疫苗。翻看该实施方案，推荐了多达9种接种组合。
随着新冠病毒变异株正在快速传播，我们身边的小“阳”人正以肉眼可见的速度在增多。“第四针”疫苗到底给谁打？怎么选？会有效果吗？“阳”过的人还需要打吗？让我们一起了解相关信息。
1、什么人群需要接种“第四针”？
实施方案提出，现阶段，可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种（为便于理解，本文统称“第四针”）。
老年人是感染新冠病毒出现重症死亡的高风险人群，也是感染病毒后发生重症死亡的主要人群。北京市疾病预防控制中心专家指出，无论是国外的数据，还是中国香港地区的数据，都显示老年人接种完加强针后，可以显著降低病死率，而接种“第四针”，可进一步降低病死率。通过接种“第四针”，还能让老年人在较快时间内提升抗体水平，更好增强保护能力。
2、现在进行加强免疫接种有什么用？
12月25日，国务院联防联控机制专家就防疫热点问题作出解答。专家指出，新冠疫苗接种后产生保护作用主要包括：产生抗体、产生细胞免疫、产生免疫记忆等。
疫苗接种后，随着时间推移，抗体水平会下降。此外，随着病毒变异，免疫逃逸也在增强，使抗体的作用被削弱。不过，细胞免疫在预防重症和死亡方面起到的作用较为持久。
研究表明，接种加强针可以唤起机体的免疫记忆细胞，提升抗体水平，进一步巩固对重症和死亡的预防作用。只要符合接种条件，没有完成加强免疫的人应尽快按照免疫程序规定完成加强免疫，以取得更好的保护效果。
通常接种疫苗后1-2周开始产生抗体，全程免疫后4周产生的抗体可达到较高水平，意味着能够产生较好的保护作用。如果是加强免疫，因有免疫记忆，接种疫苗后产生的抗体会比基础免疫产生得更快。
3、如何选择疫苗组合？
根据国家方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于“第四针”接种，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行接种。
序贯加强免疫，是指采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫。既往研究发现，采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫，能够获得比同源加强免疫更高水平的中和抗体。
目前，我国已获批纳入紧急使用或附条件上市的新冠疫苗有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗四种类型。从大的原则上来说，只要与前面接种剂次接种的疫苗类型不同，就符合序贯免疫范畴。考虑到我国前期大人群接种过程中绝大部分受种者都使用三剂次灭活疫苗完成接种的实际情况，在接种“第四针”时，可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任一种，这也是实施方案列举推荐的接种组合。
针对有人已在国外接种辉瑞疫苗的情况，疾控专家提醒，辉瑞疫苗属于mRNA疫苗，国内目前没有对mRNA疫苗的序贯政策，暂不能接种国内加强针。
4、“阳”过了还要接种吗？“早阳早好”比疫苗好？
按照当前新冠疫苗接种技术指南规定，如果确诊感染了新冠病毒，感染时间和接种新冠疫苗时间应间隔6个月以上。
目前来看，单纯感染产生的免疫保护力，不如感染加上接种疫苗产生的混合免疫力保护作用强。如果符合接种疫苗的时间间隔，建议进行“第四针”接种。
尽管奥密克戎传染性很强，感染以后大部分是自限的，致病力或严重程度相对较低，但不主张、不建议故意去感染。专家强调，老年人、有基础病的，尤其是没有接种疫苗的老年人，一定要做好防护，不要在第一轮流行高峰感染。在流行高峰感染，可能会出现医疗资源分配不均或挤兑等问题，导致重症患者得不到及时有效救治。因此，在尚未感染的窗口期接种疫苗非常有必要。
5、接种“第四针”，需要注意什么？
一是，注意时间间隔，“第四针”接种一定要和“第三针”间隔6个月以上。
二是，做好健康评估，并在接种前将个人健康状况详细与接种医生沟通。如果之前接种疫苗时出现严重过敏反应，不建议接种。或者现在正处于急性疾病发作期，出现了发热等症状，又或者处于严重的慢性疾病发作、不稳定期，正在使用激素、免疫抑制等药物治疗，要暂缓接种。可以等症状缓解后，再咨询医生。
三是，接种时要做好防护。社区、医院等场所人流较为密集，要规范佩戴口罩，并做好“手卫生”等。
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参考资料
1、丰台时报：疫苗“第四针”怎么选？http://www.bjft.gov.cn/fengtaibao/html/2022-12/21/content_9501_15630958.htm
2、人民日报微博：转阴以后多久能打第四针？疫苗接种10大热点回答。https://www.dutenews.com/kjfy/p/7241943.html
3、浙江在线：杭州全面启动“第四针”接种 9种组合怎么选。https://zjnews.zjol.com.cn/zjnews/202212/t20221216_25193635.shtml
4、第一财经：多地开打“第四针”：各接种点剂种不同，“阳康”人群要打吗https://baijiahao.baidu.com/s?id=1752740587216583937&wfr=spider&for=pc
5、新华网：哪些人应该打“第四针”疫苗？如何打？——国务院联防联控机制专家解答防疫热点问题 http://www.news.cn/2022-12/25/c_1129231251.htm