膜性肾病患者首先要排除继发性病因，如肿瘤、系统性红斑狼疮或乙型肝炎等。
以下治疗方案主要针对 特发性膜性肾病 ，该病临床过程多样，部分患者可以发生自发性缓解，因此选择治疗方案时应慎重。
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蛋白尿<3.5g/d的患者一般预后良好，其10年肾脏存活率接近100%，因此对该部分患者以一般对症支持治疗为主，临床密切随访观察。一部分患者会进展为肾病综合征，或出现肾功能损害，此时需要给予特异性治疗。部分有肾病综合征的特发性膜性肾病患者若无其他高危因素，亦无明显临床症状，可以随访观察6个月并给予一般对症支持治疗，以确定是否出现自发缓解。若无缓解，或出现其他高危因素，应及时给予特异性治疗。持续大量尿蛋白不缓解或合并其他高危因素的患者，除了给予一般对症支持治疗外，还需要及时给予特异性治疗。
对症治疗
包括处理水肿、高血压、高脂血症和高凝状态。低盐饮食（3～5g/d）、利尿剂、血管紧张素*制剂抑**和降脂药物的联合应用可使很多肾病综合征患者保持在基本无症状的状态。严重水肿应卧床休息，低盐饮食。控制血压在130/80mmHg以下，首选血管紧张素转化酶*制剂抑**和（或）紧张素受体拮抗剂，老年肾血管病变和严重肾功能不全患者慎用。他汀类药物是治疗高脂血症的首选药物。卧床及严重肾病综合征（血清白蛋白低于25g/L，每天蛋白尿大于10g）和（或）抗凝血酶III水平低于75％的患者应该给予适当的抗凝治疗。
特异性治疗
膜性肾病特异性治疗最常用的药物是糖皮质激素和细胞毒*药性**物。
单用糖皮质激素治疗特发性膜性肾病一般效果不好，多数联合其他药物使用。目前糖皮质激素联合细胞毒类药物是治疗该病的首选治疗方案，需要注意骨髓抑制、感染及性腺损害的不良反应。不宜长期使用。停药或减药后有一定的复发率。
若上述治疗方案效果不佳，或者有应用的禁忌证，或者反复发作，那么可以选择钙调磷酸酶*制剂抑**如[他克莫司（FK-506）]，可单独使用也可以联合激素使用，这一方案也有很高的缓解率，副作用相对较少，短期内对肾脏功能影响不明显，但停药或减药后复发率高。在使用该类药物过程中应该注意监测肾功能。肾功能损害严重，严重高血压，严重间质纤维化和小管萎缩的患者慎用该类药物。
利妥昔单抗和贝伐珠单抗也应用于膜性肾病的治疗中，蛋白尿缓解率较高，但长期疗效还有待于进一步临床观察和研究。
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膜性肾病患者的治疗应该根据患者本身的情况，决定给予对症治疗或激素治疗或联合治疗，因人施治，切不可千篇一律。特发性膜性肾病病程较长，因此长期随访获得的预后指标比单时间点获得的预测作用强。肾功能持续下降、持续大量蛋白尿都是预后不佳的超强指标。抗磷脂酶A2受体抗体和抗血小板反应蛋白7A等自身免疫标志物阳性常见于特发性膜性肾病，在诊断特发性膜性肾病和观察疾病进展、疗效占有重要地位。儿童和女性预后相对预后较好。
文案：方艺
原创插图：徐灵菡
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