肿瘤发展一定的程度时，肿瘤浸润或压迫到腔壁、神经等导致的疼痛，癌痛是患者常见的一种症状，疾病发展到晚期的时候，疼痛会越来越剧烈，对病人及家属是相对棘手的问题。今天我们来了解一下癌痛如何处理？及用止痛药出现不良反应如何处理？

癌痛世卫组织指南，癌痛三阶梯止痛法来止痛

第一阶梯

轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量的问题。

常用口服药物：扑热息痛、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠片、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、通迪胶囊等等。

外用药物有：蟾酥镇痛膏、蟾乌凝胶膏

第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

常用口服药物有：可待因、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等，（管制药品，只能到医院开）

外用的药物有：阿魏化痞膏

第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用*啡吗**止痛会成瘾，所以不愿给患者用*啡吗**，现在证明这个观点是错误的———使用*啡吗**的癌痛患者极少产生成瘾性。

常用药物有：*啡吗**片、美菲康(*啡吗**缓释片)、美施康定(*啡吗**控释片，可直肠给药)、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）等等。杜冷丁——以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

泰勒宁——用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。

泰勒宁成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药。

曾经有个病人，用了*啡吗**止不到痛，后面医生建议他转用——泰勒宁，稍增加了泰勒宁的用药剂量。后面这个病人反而止到痛了，当然药物的吸收会存在一定的个体差异。

泰勒宁最常见的不良反应包括：轻微头痛，头晕、嗜睡、恶心、呕吐，运动时加重，休息时减轻。偶见精神亢奋、烦躁不安、便秘，皮疹和皮肤瘙痒。大剂量应用时，会产生与*啡吗**类似的不良反应，包括呼吸抑制等。如出现不良反应如何处理呢？

恶心、呕吐，措施建议：吗丁啉；

皮疹和皮肤瘙痒，措施建议：氯雷他定片；

便秘，措施建议：麻仁润肠丸（结直肠肿瘤患者不建议）、乳果糖口服液、酚酞片。

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