肝癌晚期常出现门静脉癌栓，严重者广泛累及门静脉系统，导致门静脉高压，从而出现食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、胃肠道淤血等严重并发症。

尤其门静脉主干癌栓形成者，禁忌应用经典的肝动脉栓塞等介入微创治疗，使得患者失去进一步治疗机会。

门静脉癌栓累及范围示意图

门脉分支癌栓者可通过放射性粒子植入有效控制。针对累及门脉主干癌栓者，可采用门静脉支架植入+放射性粒子条植入，不仅开通门静脉有效降低压力，而且通过放射性粒子照射治疗癌栓，达到标本兼治的疗效。

病例1

老年男性，诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓形成，前期行肝动脉栓塞+放射性粒子植入治疗控制肝内病灶及门静脉分支癌栓。

术前MRI显示门静脉系统广泛癌栓形成，食管胃静脉曲张明显

近期出现食管胃静脉曲张破裂出血，予以行TIPS分流减低门静脉压力，联合放射性条植入至门静脉内行癌栓近距离照射治疗，到达标本兼治。

穿刺门静脉造影显示粗大胃冠状静脉

栓堵粗大的胃冠状静脉

TIPS术+放射性粒子条植入治疗

术后患者腹水减退，腹胀症状明显缓解，显著减低再次消化道出血风险。也为患者后续治疗争取空间。

病例2

中年男性，诊断为原发性肝癌并门脉右支癌栓，术前甲胎蛋白升高（AFP：484ug/ml）。先予以行肝动脉化疗栓塞术（TACE），术后复查CT提示肝内病灶部分碘油沉积，门脉右支癌栓亦可见碘油沉积。

肝动脉化疗栓塞术

术前术后影像对比

针对病灶碘油沉积欠缺情况，予以行CT引导下射频消融，治疗后病灶中心出现气化。

射频消融治疗

射频消融后1个月复查MRI提示病灶完全消融，边缘可见胆汁瘤，患者无发热、黄疸等不适。但近膈顶部可见2个小结节新发病灶，甲胎蛋白（AFP：244ug/ml）亦未明显下降。

针对新情况，为该患者制定治疗计划：肝动脉化疗栓塞术+射频消融术控制肝内新发瘤灶，并联合碘125放射性粒子植入控制门脉右支癌栓。

DSA造影显示右肝膈顶可见新发病灶肿瘤染色

CT引导下肝癌射频消融术+门脉癌栓放射性粒子植入术，术后2周复查肝脏MRI提示肝内病灶得到有效控制，甲胎蛋白（AFP：14 ug/ml）亦明显下降，术后1个月甲胎蛋白降至正常范围（AFP：3.9 ug/ml）。

射频消融+放射性粒子植入

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