【权威指南更新，慢性肾脏病治疗干货分享】2024年3月13日，KDIGO更新了《慢性肾脏病实践指南》，这是12年来再一次更新。KDIGO指南具有很高的权威性，各国指南会以此为依据做出相应调整，我今天把干货分享给大家。
慢性肾脏病治疗两大目标：延缓肾病进展，预防心血管并发症，所有的治疗措施都围绕这两大目标。目前被证实具有肾、心保护作用的药物有5类：沙坦类降压药、普利类降压药、列净类降糖药、非奈利酮和司美格鲁肽。
一、沙坦类或普利类降压药
这两类药除了降压之外，还能降尿蛋白、保护心肾，但这两类药不能合用，只能选择一种。使用要点是：
1、慢性肾脏病合并蛋白尿，无论有没有高血压，都推荐。
2、慢性肾脏病没有尿蛋白，但有高血压或心衰，也要使用。
3、治疗慢性肾脏病，沙坦类或普利类降压药应该逐渐加量到说明书允许的、可耐受的最大剂量。
4、肾小球滤过率＜30ml/min，也可以使用。
5、用药期间如果出现高血钾，应使用降钾药（比如口服降钾药环硅酸锆钠），而不是减量或者停药。
6、开始使用，或者剂量增加后4周内如果出现血肌酐升高，如果升高没有超过基础值的30%，可继续使用。
7、使用期间，如果出现有症状的低血压，或者药物无法纠正的高血钾，或者4周内血肌酐升高超过基础值的30%，应考虑减量或者停药。
二、列净类降糖药
除了降糖之外，还能降尿蛋白、保护心肾，已被新指南明确推荐为慢性肾病治疗的一线药物，没有糖尿病的慢性肾病也推荐使用。
使用要点是：
1、慢性肾脏病合并蛋白尿，肾小球滤过率20ml/min以上，推荐使用。
2、慢性肾脏病，没有蛋白尿，但有心衰，推荐使用。
3、慢性肾脏病，肾小球滤过率20~45 ml/min，没有蛋白尿，也推荐使用。
4、治疗期间如果肾小球滤过率下降低于20ml/min，仍可以继续使用。
5、治疗期间，如果出现血肌酐一过性升高，可继续使用。
6、治疗期间，如果出现反复感染等不耐受，或者开始透析，或者长时间禁食、手术或严重疾病（比如酮症等），可考虑停用。
三、非奈利酮
属于选择性醛固酮受体拮抗剂，也叫非甾体醛固酮受体拮抗剂，具有降尿蛋白和明确的心肾保护作用。
使用要点：
1、慢性肾脏病合并2型糖尿病，有尿蛋白，如果肾小球滤过率>25 ml/min、血钾正常，即使已使用沙坦类或普利类降压药，仍建议使用非奈利酮。
2、已经使用沙坦类、列净类等标准治疗后，仍有尿蛋白，或者肾病进展风险高，或者心血管疾病风险高的、慢性肾病合并糖尿病的患者，非奈利酮是最佳选择。
3、非奈利酮使用期间应监测血钾。
4、沙坦类或普利类降压药、列净类降糖药和非奈利酮可以联合使用治疗慢性肾脏病合并2型糖尿病成人患者。
四、司美格鲁肽
新发布的FLOW研究，已明确证实司美格鲁肽也有列净类降糖药类似的肾脏保护作用，比如降尿蛋白、心肾保护。
使用要点：
1、慢性肾脏病合并2型糖尿病，如果使用二甲双胍和列净类降糖药后仍不达标，推荐使用司美格鲁肽。或者有禁忌症比如肾小球滤过率低于20ml/min者，推荐使用司美格鲁肽。
2、慢性肾脏病合并2型糖尿病，如果肾小球滤过率低于20ml/min，不能使用二甲双胍和列净类降糖药，推荐使用司美格鲁肽。#肾脏病的诱因##肾病那些事# #关于肾脏那些事# #支持肾病患者#
