• 骨折后引起涉及关节面的骨折、关节囊的损伤破裂、关节周围韧带及肌肉的损伤，由于损伤引起的关节结构的破坏，本体感受器的破坏，创伤后血管破裂，肿胀，软组织纤维化与瘢痕粘连、关节囊及附近组织的粘连与挛缩，使关节处肌腱上下滑移幅度缩小，导致关节活动受限。
含血管组织的受伤会引发一连串协调性、复杂且动态的过程——炎症和修复。修复的结果与受伤来源和部位、局部血流稳定状态和受伤的急慢性而定。
软组织伤口愈合分期主要分为四个阶段
（Inflammatory response phase炎性反应期）急性肿胀期（损伤/手术后1~14天）
伤口朝愈合过程前进，炎症是身体对受伤的初步反应
a）此时细胞损伤导致新陈代谢和释放引发炎症反应的物质
b）这个阶段的特征是“红，肿，热，痛和功能丧失”
白细胞，吞噬细胞和渗出物（血浆）被转送到损伤组织，摧毁外来细菌，这种额外增加的细胞活性，导致了氧消耗增加和局部温度的升高
在这个初始阶段，重要的是要应用适当的水肿控制措施来减少损伤或术后炎症。最初的损伤或手术干预引起的出血可导致组织的显著肿胀。这种水肿会导致疤痕的形成，用有效的压缩敷料减少水肿会减少疤痕的形成。此外，疼痛管理对于最大限度地参与治疗项目至关重要。关节活动运动应在医生根据损伤的稳定性确定的参数范围内开始，特别强调定期运动和关节活动，因为肌肉在损伤和一段时间的不活动后会迅速失去力量。
所以在阶段我们会采取加压，抬高，保护，冰敷等措施以控制肿胀炎症
炎症期（损伤/术后2-6周）
当“急性炎症反应” 没有完全消除损伤因素时，可能发生慢性炎症。低级炎症持续存在，发生损伤的结缔组织导致组织坏死和纤维化，进而延长愈合和修复过程。在慢性炎症期间，可以产生一些肉芽组织和纤维结缔组织，这些细胞积聚在高血管化和松散的结缔组织、基质中。这些组织不具备正常组织的强度，更容易受到再损伤，进而形成“损伤-修复不完全-再损伤”的循环。
此时会产生大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织，瘢痕组织也具有很好的延展性，牵伸后瘢痕会从杂乱无章的生长根据牵伸方向及关节运动方向进行生长，干预以获得可能的最大关节活动度
此时治疗的重点是“自我被动牵伸”，配合使用重量牵引、动态/静态进展支具
这个阶段支具的使用是最有效的获得关节活动度的手段，是决定最终结果的关键阶段
动态夹板使用——低负荷延长拉伸(LLPS)。这包括在一段较长时间内对受影响的关节施加较低的应力，而对患者几乎或没有任何不适。能达成软组织的永久拉伸和关节ROM的永久恢复。建议患者每天戴4 - 6次，每次30 - 45分钟。
增生期（Fibroblastic-repair phase成纤维细胞期）纤维化期（损伤/术后6-12周）
重建和强化受伤的结构，以瘢痕/胶原蛋白形成为特征。
1）发生损伤组织开始修复，形成胶原蛋白和瘢痕。
2）纤维形态开始，持续4-6周。
3）炎症的症状和体征消退。
4）肉芽组织随着纤维蛋白凝块的分解和形成
5）由成纤维细胞、胶原蛋白和毛细血管组成了微细的结缔组织
6）成纤维细胞合成细胞外基质
7）胶原纤维以随机无组织的方式形成。这降低了疤痕的强度。
8）持续性炎症反应可引起多度纤维化。这将导致过度的瘢痕形成，从而形成粘连，降低组织的运动范围
当肿胀开始消褪，我们在关节活动度练习前或者佩戴支具前可以进行湿热疗法，hot pack/蜡疗
瘢痕组织完全形成，受运动和应力的影响进行纤维重组
康复治疗的有效期-术后3月内-康复治疗的黄金时期
成熟期（Maturation-remodeling phase重塑期）晚期（损伤/术后3-6月）
修正瘢痕组织到成熟的形成，以疤痕/胶原纤维重塑为特征。
1）疤痕重塑可以是一个长期的过程。
2）3周之后就可能形成具有较大强度的疤痕。
3）已经形成的紊乱排列的胶原纤维，根据其纤维上承受的“拉伸力” 进行重塑。
4）胶原纤维将在平行于应力的方向，重新排列。
5）Wolf定律 - 骨骼和软组织将对施加在其上的应力发生反应
进入第四期，康复治疗效果进展缓慢
正常发炎和修复反应流程图
骨折愈合分期
骨折愈合5个阶段
1. Haematoma血肿:1~7天
骨折部位组织损伤和出血, 骨端坏死（吸收）几毫米
2. Inflammation炎症:7~10天
炎症反应，细胞增殖（骨膜与髓管），血肿吸收和新毛细血管生成
3. Callus骨痂:3~4周
成骨细胞和破骨细胞数量改变：死骨被清除和桥梁骨痂形成
4. Consolidation加强:6~8周
编织骨逐渐被板层骨取代，并且骨折端愈合更加坚固; 当完全愈合时能够完全负重
5. Remodelling塑形:2个月~2年
新骨形成后逐渐改造和塑形，接近正常的形状和形式；髓腔的改革
2~3周
软骨痂期：6~10周，硬骨痂期：8~12周
数月至数年
• 儿童骨折保守治疗,长时间外固定,上肢4周,下肢6~8周
长期固定使得血液循环和淋巴组织液回流受阻，关节腔内滑液流动减慢，使得血液及滑液循环发生改变，组织和肌肉间形成水肿，发生粘连，同时关节囊和韧带等组织因缺血出现营养不良、挛缩、活动受限，进而影响关节活动，促进关节挛缩的发生、发展。
• 由于疼痛或缺乏及时的康复指导,术后患儿损伤关节活动减少
• 关节周围严重的软组织损伤,炎症失控，疤痕形成
正常软组织 · 病理性软组织
这时关节挛缩就会产生，患者运动功能下降，所以骨折手术后，良好术后功能取决于1外科手术本身2及时正确的康复3患者良好的自身条件及积极主动的配合，骨折愈合是一方面，在促进骨折愈合和伤口愈合的同时我们要积极接入康复治疗才能实现真正功能的恢复！ps：部分图片来自网络侵删