为什么骨盆骨折会导致后尿道狭窄？

骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底，称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过，在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。

骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合术治疗 （详细见：精修下水道—尿道狭窄） 。

图1：骨盆骨折导致后尿道狭窄。来源于Georigia Health Sciences，Health System

骨盆骨折与性功能

由于损伤范围及伤后的处理不同，会不同程度地影响性功能。据报道，骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍（ED）的发生率超过50%。而尿道断裂的长度、以及骨盆骨折类型与ED密切相关，这与损伤阴茎动脉、海绵体动脉以及相关勃起神经密切相关。再次尿道手术与勃起功能的发生关系不大。由上述资料可见，后尿道损伤后，不必急诊修复尿道，以减少对盆腔损伤的干扰，待局部血肿吸收了，组织破坏修复后再行后尿道修复手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人时，最好用担架或门板等平卧送往医院，切忌背、抱病人或让病人坐着，这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道和神经。

骨盆骨折相关后尿道狭窄术后的阳痿怎么治疗呢？

这种类型的勃起功能障碍ED因为每个人损伤情况不同，暂时没有一个标准治疗，但是需要综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。主要包括保守治疗如PDE5*制剂抑**为代表的药物治疗、真空负压装置等。而如果上述治疗效果不佳时，可以行低能量冲击波治疗或阴茎假体植入手术。

最常见的治疗是口服 PDE5 *制剂抑**。其使用方便、安全有效，是目前治疗ED的首选疗法。常用的PDE5*制剂抑**包括西地那非（俗称“伟哥”）、伐地那非和他达拉非。

真空负压吸引治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，*生活性**不频繁者。

利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体，每周一次，每次20分钟，一个疗程4次。低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激阴茎血管内皮组织，诱发新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。治疗创伤小，恢复较快。

阴茎假体植入术适合于药物无效或者寻求永久治疗手段的患者，假体是可塑性的（半硬式）和可膨胀的（两件或三件套），常常选用三件套, 但是假体较昂贵，并发症主要是机械故障和感染。有效率达到100%。#健康头条# #我要上条#