强直性脊柱炎，中医称作大偻，《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”可以看到这个病与风、寒、湿、热，密切相关。今天和大家分享一个强制性脊柱炎的案例。
张某，男，24岁，三年前踝关节扭伤后出现腰背部僵硬、重着，伴腰骶部酸痛。曾在某省级医院检查，诊断为“强制性脊柱炎”，给予口服柳氮磺吡啶、来氟米特、西乐葆治疗两个月，上述症状暂时缓解，随即停药，未在系统治疗。两年前受凉后上述关节症状再次发作，并以夜间为甚，晨起活动后困重、疼痛可以暂时减轻，行走受限。又就诊某省级医院，给予肌注益赛普，并口服来氟米特治疗一个月，上述症状又暂时缓解。后间断肌注益赛普，并一直口服来氟米特。
近两个月来上述关节症状又再次发作。现在症状：患者腰骶部酸痛，腰背僵硬感明显，屈伸不利，夜间严重，晨僵约两个小时左右，伴气短乏力，畏寒怕累，睡眠差，大便黏腻不爽，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦。
经我诊断此为肾虚督寒.治则：温补肾阳，通督化滞。
方子：右归丸加减。
方药：制附子，熟地黄，淫羊藿，仙茅，当归，桃仁，红花，五灵脂，桂枝，鹿角霜，川牛膝，薏苡仁。并口服通督胶囊。
调护：防寒保暖，睡硬板床，适当锻炼腰背。
附子、桂枝温壮元阳；鹿角霜温肾阳，益精血。熟地黄补血滋阴，益精填髓。淫羊藿、仙茅补肾壮阳，强筋骨。当归补血活血，润肠通便。桃仁、红花活血祛瘀散瘀止痛。五灵脂活血止痛，化瘀止血。川牛膝逐淤通经，补肝肾，强筋骨。薏苡仁利水渗湿，除痹。
二诊：患者服药两周，腰背部僵硬感明显缓解，腰骶部疼痛减轻，睡眠差，舌淡红，舌苔薄白腻，脉弦。治疗上方加苍术其他同上。
三诊：患者脊柱腰骶部隐痛，饭量较之前明显增加，夜眠差，大便偏干舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。治疗上方继续服用，目前肾督阳虚，又兼见湿热蕴阻经脉，加用通络止痛胶囊。其他同上。
四诊：腰骶部疼痛变为间歇性，夜间较明显，畏寒怕冷症状明显减轻，自觉腰部活动增加，夜已能安眠。舌淡红，苔黄腻。脉细上方加*党**参，狗脊，以扶脾肾。其他同上。
五诊：患者服完14剂后，腰部疼痛缓解，便调，寐安。舌尖略红，苔薄白，脉细。继续服用十三味通止痛胶囊、补肾通督胶囊3个月。一年后电话随访，病情未曾复发。
本患者主要病位为中轴关节，累及经脉主要为督脉和膀胱经，患者表现为脊背部冷痛、僵痛，故治以温肾阳，通督脉。但本病基本病机以肾督亏虚为本，湿热、寒湿、瘀血为标。初诊时，患者虽舌脉有脾肾阳虚之象，但辨证总属寒瘀壅盛之标邪为重，所以重用温阳活血药。二诊时，症状开始减轻。三诊又见苔薄黄腻、大便偏干、脉弦细等经络中有寒邪化热之象，并见肾虚之象，突出表现为兼热证候，故以清热为辅，加用十三味通络止痛胶囊。四诊时，突出表现为邪气已祛，脾肾虚证候，故以补肾健脾为则，选用药性平和之*党**参、狗脊，以防燥热动血之弊。
