作为胸外科医生，我们的病人主要是早中期患者，其实这是我们老百姓的说法，在医学上我们把肿瘤分为I期II期III期IV期。
经常有患者要追问“我这个是早期还是中期”，我就会解释的更加更详细一点。
比如：早期，我们可能把患者定义为是I期的肺癌，那么其实患者他最关心的就是他需不需要术后的化疗，需不需要辅助治疗。指南上，一般推荐I期的患者仅选择手术治疗就可以了。
所以， 老百姓说的早中期，在我们外科学的角度上，大致把它定义为可以手术和不可手术的划分。
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可手术的，我们一般在医学上划分为IIIa期以前。这部分的患者是可以手术的。手术方式主要是解剖性的肺叶切除+淋巴结清扫。
我们胸外科目前80%的患者都可以选择胸腔镜，胸腔镜手术主要包括微创胸腔镜手术和机器人的手术。
胸腔镜手术我们又把它划分为单孔，单操作孔胸腔镜手术、三孔胸腔镜还有四孔胸腔镜手术，孔的选择不一样和手术医生的习惯、患者的要求相关。孔的多少也可能影响到患者术后的疼痛。
肺癌的手术的话，切除的范围，也会根据术中冰冻病理结果有所不同，不同的病理结果切除的范围是不一样的。
举个例，现在有很多磨玻璃结节的这样早期肺癌的患者，在手术中我们做一个局部结节的楔形切除后，送术中的冰冻病理检查，可能会提示是一个原位癌或微浸润癌/浸润癌。
我们根据结节的大小，或者它实性成分的多少来选择肺段的切除，或者肺叶的切除。
我们如果最大限度的保留患者的肺组织，术后的生活质量是不一样的。做一个肺段的切除和肺叶切除相比，患者术后活动耐力是完全不一样的。
如果分期在IIa期到IIIa期的患者，我们可能就会建议他辅助治疗。包括化疗、放疗、免疫治疗以及靶向治疗等等。
对于外科医生来说，现在不仅仅是做一个手术，更是综合的替患者规划，其中囊括术后的辅助治疗。
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目前靶向治疗免疫治疗这些精准治疗更多的应用到肺癌患者中，我们有一部分患者是拒绝术后化疗的，尤其是II期的病人，我们建议他术后辅助化疗，但是在老百姓的眼中，一旦化疗就会出现掉头发、腹泻等等强烈的副反应，很多患者他就不愿意选择辅助化疗。
所以我们现在会选择靶向药物来给患者做辅助治疗。很多靶向药，比如奥西替尼，尤其应用到晚期肺癌患者当中，是可以报销的。
我们新的医保政策落地后，它可以一线的选择，我们晚期肺癌的患者，有很多没有用上三代靶向药，并不是他不选择，而是经济上没有办法承担这样的压力。
所以如果现在奥希替尼能从15000多降到5000多这样的一个区间的话，再加上医保报销话，就会有更多的患者能够享受到好药。
我是来自胸外科的刘大夫，擅长胸腔镜微创手术，拥有多年教学经验，用最通俗的方式讲肺癌。关注我，了解更多实用医学知识！
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