01 臁 疮
我们将发于小腿下1/3的溃疡，称为臁疮，俗称老烂腿。引起臁疮的原因有很多，常见的是由于下肢静脉高压导致的，即下肢静脉性溃疡。
下肢静脉性溃疡在人群中的发病率高达1.1%-1.8%，大多数下肢静脉性溃疡虽然不会立即威胁生命，但因其长达数月至数年不愈合，严重影响患者的生活质量，也给家庭带来沉重的经济负担，是临床创面修复的一大难题。
02 下肢静脉性溃疡的临床表现
久站久立久行后下肢酸困憋胀，休息及抬高患肢后可缓解，查体可见踝周的水肿，压之可凹陷
部分患者可有下肢静脉曲张
小腿中下段皮肤呈暗褐色或铁锈色，质地硬，皮肤干燥、脱屑，可伴有瘙痒
皮肤溃疡：主要在小腿下1/3，多个溃疡同时出现，形态不规则，大小不等，较多分泌物，创周有厚痂，溃疡表面有脓腐组织。溃疡面积较大时，常伴有疼痛。溃疡经久不愈，愈后易反复发作。
03 下肢静脉性溃疡好发人群
高龄、过度肥胖者、多胎妊娠者、长期久站人群、有慢性静脉功能不全家族史者、有下肢深静脉血栓形成病史者、既往下肢曾出现溃疡者。
04 下肢静脉性溃疡常见的病因
小腿静脉高压是下肢静脉性溃疡的根本机制。导致小腿静脉高压的原因包括：
各类原因导致的下肢静脉瓣膜功能不全：如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、单纯性浅静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征、布加综合征等。
小腿交通静脉静脉功能不全：当交通静脉瓣膜功能不全时，深静脉血流会通过功能不全的交通静脉逆流进入浅静脉，引起浅静脉的迂曲、局部肿胀、色素沉着及溃疡。
小腿腓肠肌泵功能不全。
05 下肢静脉性溃疡的治疗手段
针对下肢静脉性溃疡，中国中医科学院西苑医院山西医院（山西中医药大学附属医院）采用多靶点综合治疗，包括：
· 药物治疗 ·
促进静脉回流、改善静脉活*药性**物，如：迈之灵片、地奥司明片、马栗种子提取物片；合并感染者加用抗生素，抗生素依据药敏选择。
· 压力治疗 ·
渐进式弹力绷带或分级压力袜，增加皮肤灌注压，增加组织氧合，促进创面愈合，但对于下肢动脉闭塞，肢端血供差的患肢，是禁用的，尤其是ABI＜0.7的患者。
· 创面处理 ·
根据创面的不同情况，分期分阶段治疗。正如文章开头提到的病例：
”第一阶段：大爷入院时的溃疡面，感染征象很明显，采用中药熏洗治疗以清热解毒，药物可选择复方黄柏液涂剂或者五味消毒饮加减，此阶段可配合生肌玉红纱条以去腐生肌，换药后加用蓝光照射治疗以抗菌消炎，此时，创面渗液较多，换药需勤快；
第二阶段：待腐肉脱去，肉芽生长，局部无感染征象时，此时创面处于表皮爬行阶段，可采用生肌敛疮、活血通络的中药进行中药熏洗，同时配合生肌湿润纱条，换药后可加用红光照射治疗以改善局部微循环，此时，创面渗液较少，换药次数可减少；
第三阶段：上皮已完全覆盖创面，此时需要做的是强化上皮的功能，防止再次出现破溃，可加用中医定向透药疗法，以改善局部微循环，促进痂皮的脱落。
· 中医外治手段 ·
在治疗过程中，可根据患者的兼症，采取不同的治疗手段，如合并高血压者，可加用穴位贴敷、耳穴压豆；合并糖尿病者，可加用近红外线治疗；形体肥胖者，可加用针灸、雷火灸及埋针治疗。
· 手术治疗 ·
如果由于下肢浅静脉瓣膜功能不全导致的溃疡，可行大隐静脉高位结扎和剥脱术、激光治疗和硬化剂治疗；如因交通静脉瓣膜功能不全，可行交通静脉结扎术。
· 踝泵运动 ·
在整个治疗过程中踝泵运动对改善局部静脉高压的作用是显著的，需贯穿治疗的始终。
