这是一个并不美丽的故事,诊室里小翠手里紧紧地攥着化验单,一遍遍不停地问医生:“这个指标不能转阴了吗?怎样才能让它变成阴性啊?”
两年多以前,小翠认识了前男友,随后发现自己得了梅毒,一直在医院采用正规驱梅治疗,病情已控制并监控两年无复发。最近她又结识了新男友,并打算于近期结婚,可是婚前医学检查仍检出了“梅毒”,小翠既痛苦又不解。为什么治疗成功后,还是摆脱不了梅毒的阴影呢?
这要从梅毒的检测方法说起，对于大多数感染性疾病而言，病原体进入人体后,随着人体细胞和（或）体液免疫应答增强，临床症状逐渐消退。但梅毒却不同,在体液免疫应答方面,梅毒螺旋体侵入人体后,人体产生相应的免疫反应,可产生很多抗体,而临床症状的发展与抗体的产生是平行的。我们通常看到的梅毒检测方法多为血清学化验,这些血清学化验都是通过抗体检测来明确是否感染有梅毒。血中检测的梅毒抗体主要有两大类:一类为非特异反应素抗体,另一类是特异性抗体。血清抗体的主要成分为免疫球蛋白IgM和IgG。
因此检查方法也分为两大类。机体对受损害的人体细胞释放出来的类心磷脂物质,以及梅毒螺旋体表面的类心磷脂样物质产生免疫反应,这种免疫反应就会产生出抗类脂质抗体(即第一类梅毒非特异性抗体),通过检测这类抗体,即非梅毒螺旋体血清实验,也就是平常提到的“初筛试验”,来进行诊断。这类抗体多在感染4周以后产生,如果未经治疗,可在人体长期存在,而经过正规治疗以后,这种抗体逐渐减少,最终转为阴性。
常见的梅毒“初筛试验”包括快速血浆反应素环状卡片试验( rapid plasma regaincircle test,RPR)和甲苯胺红不加热血清学试验( tolulizedred unheated serum test, TRUST),这种检测方法敏感性高,但特异性低,适用于人群的筛查,由于治疗后抗体滴度可下降,在梅毒治愈后可转阴,如果再次感染梅毒螺旋体,可以再次出现抗体阳性或滴度升高,因而可通过对抗体检测及滴度测定作为治疗后疗效观察和判断治愈的标准,这种检测可在梅毒治愈后转为阴性。
另一类血清特异性抗体是抗梅毒螺旋体抗体,而以梅毒螺旋体做抗原,来检测血清*特中**异的抗体。
常见的“确诊试验”为梅毒螺旋体颗粒凝集试验和荧光螺旋体抗体吸收试验，检测敏感性和特异性均高,因而用作确诊梅毒。
临床上,需“初筛试验”与“确诊试验”同时阳性,才能确诊为“梅毒”，而感染梅毒后血清特异性抗体常可在人体保持长时间甚至是终身的阳性,因而不能作为治疗后随访观察的指标。
为什么特异性梅毒螺旋体抗体在人体内可以保持终身的阳性呢?因为目前所使用的确诊试验都是检测血清的IgG抗体,而lgG抗体是终身存在的,因此经正规治疗后,即使梅毒已治愈仍可检测到阳性。
如果检测的是IgM抗体,这种抗体有很强的特异性,与梅毒螺旋体活动性感染成正相关的关系,即lgM抗体随着感染而出现,随感染消失而转阴。
因此,感染过梅毒的患者,如果是检测血清中的特异性梅毒螺旋体抗体中的IgG抗体,则可能终身都能检测出阳性,就如同被打上了烙印,无法摆脱曾经得过梅毒的事实。
不过即使检查出阳性,只要经过正规的驱梅治疗,随访监控,严密观察血清反应(非特异性反应素抗体)滴度下降与临床改变情况,随访3年,无复发即可终止观察。