世界卫生组织预测每年全球新诊断的癌症患者将达到1500万人,其中约25%新诊断恶性肿瘤患者、大约33%正在接受治疗的患者,75%de 晚期癌症患者合并疼痛;癌痛是是癌症患者最常见和最为恐惧的症状之一,关注、解决癌痛及其相关问题刻不容缓。
众所周知,癌症晚期,病能不能治好的确关键,但更关键的是要减轻痛苦。解决癌症患者痛苦最重要的药物就是阿片类药物。阿片类镇痛药物包括*啡吗**、芬太尼贴剂、羟考酮缓释片等等。阿片类药物在癌痛治疗中占绝对主导地位,具有不可替代性。其中,*啡吗**被WHO推荐为重度癌痛的标准药物,世界卫生组织以一个国家的*啡吗**消耗量作为衡量该国癌痛控制水平、规范化治疗的金标准。合理使用这类药物,晚期癌痛病人大部分可以得到缓解。不能控制时应给其他止痛方法。除过阿片类药物还有没有其他的镇痛药物和方法吗?
一.放射治疗止痛 常规放疗和外科相同,用于局部或区域性的原发癌或转移灶的治疗。广泛性转移不宜使用,但对表浅淋巴结癌转移灶和骨转移灶进行放疗效果较好。癌浸润或压迫神经引起的头颅痛、腰背痛,放疗也有一定的疗效。神经根伴脊髓压迫、神经丛压迫(臂丛和腰骶神经丛)的癌症浸润灶对放疗有部分疗效。放疗时应权衡效果及放疗后的并发症。
二.神经阻滞 部位有:①局部痛点;2外周神经如三叉、颈臂丛、肋间、坐骨神经等;③自主神经系统如星状神经节、腹腔内脏神经丛、腰骶神经节等:④硬膜外和蛛网膜下隙;⑤癌灶中注入乙醇或石炭酸等。阻断痛的传导通路可能无法满意的疼痛,因影响慢性癌痛病人的总体因素持续存在,在癌灶中注入乙醇、石炭酸,掌握好适应证,不但可止痛,还有利于控制癌的发展。
三.神经外科此法对于极少数晚期恶痛病人,仍有可能解除临终前的痛苦。方法有:①硬膜外、鞘内或脑室内放置导管用药或电刺激;②脊髓前侧柱切断术,可解除其他疗法无效的顽固性单侧下肢痛;③选择性切断或刺激脑内与痛有关的神经核团。此方法有一定的局限性,仅可用于皮质功能紊乱的晚期癌痛病人。
四.针灸、经皮神经电刺激、物理疗法、中药外敷等中医中药疗法也能缓解部分癌痛患者的痛苦。
五.心理治疗 慢性癌痛或非癌痛病人都存在着大量的心理问题。大量文献报道,应用心理学方法可以使某些疼痛从难以忍受的程度减轻到可以忍受的程度。
总而言之,癌症疼痛的治疗是一个复杂的过程,面对不同的病人,需要采取不同的方法,因人而异,具体情况具体对待。癌痛治疗的主要目标是:持续有效地缓解疼痛;避免或减少止痛药物的不良反应;最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神的负担;最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。