1.背景：
术前贫血是围手术期患者血液管理的重要部分，但目前还没有文献全面描述我国术前贫血的现状。2010-2012年中国居民营养健康状况调查显示，中国城市居民贫血患病率为9.7%，但以上数据是基于中国一般人群。外科患者是一个特殊的群体，由于不同疾病、不同地区、民族、经济、流行病和饮食习惯的影响，术前贫血的患病率差异较大。术前贫血患者围术期输血概率高于非贫血患者，围术期输血是患者术后并发症和死亡率的危险因素。术前贫血管理是患者血液管理(PBM)的重要组成部分，但国内外科医生对术前贫血不够重视，通常通过输血纠正术前贫血，甚至不加干预，且国内有关术前贫血干预的研究较少。本研究对中国成人术前贫血进行多中心调查，旨在全面了解术前贫血的总体患病率和干预情况，从而促进围术期患者血液管理。
2.研究方法
作者收集 中国15个省的18家医院数据，共包括797002例术前贫血患者数据 ，包含患者基本信息、手术相关信息、输血相关信息、实验室相关信息、贫血相关药物记录等。统计描述所有患者的人口统计学和相关临床特征、术前贫血的患病率和分布，术前贫血患者接受整体治疗、输血治疗和药物治疗的概率，以及分析贫血与患者住院时间和住院费用之间的关系等。
3.结果
3.1研究人群的基本特征
纳入的患者来自中国34个省级行政区域（7个地理区域）。患者的平均年龄为 49.71 岁，其中 56.14% (447,404/797,002) 为女性。
表 1研究人群的术前血红蛋白水平特征
3.2术前贫血的患病率和分布
总体而言， 术前贫血的患病率为 27.57% （219,741/797,002），其中女性高于男性。 术前贫血以轻中度为主，轻、中、重度贫血占55.81%，39.33%，4.85% 。正细胞性贫血是术前贫血患者中最常见的类型，其次为小细胞性贫血。术前贫血的患病率随着年龄的增长而增加，直到50岁，在50-60岁略有下降，60岁以后随着年龄的增长再次增加， 80岁以上患者术前贫血的患病率高达56.93% 。术前贫血的患病率和程度在不同的手术中也不同。
中国不同地区术前贫血患病率存在差异，以华南地区最高（36.09%），东北地区最低（20.68%）。
通过逻辑回归分析明确了术前贫血患病率相关风险因素：女性、60岁以上、来自华南地区、人均GDP较低的省份、接受淋巴和造血系统手术、实验室结果异常 （总胆红素和丙氨酸氨基转移酶除外）。
3.3术前贫血的处理
术前贫血患者，12.25%(23171/189134) 接受了贫血相关治疗 ， 5.16% (10903/211168) 接受了输血, 7.79%(14683/188571)接受了与贫血相关的药物治疗，1.28% (2415/188571)接受了 RBC 输血和手术前药物治疗 。共有 22.26%(47005/211168) 的术前贫血患者在围手术期接受了红细胞输注。术前血红蛋白每增加 10 g/L，术前输血概率、术中和术后输血概率、围手术期输血概率分别降低 54.92%、24.07%和27.98%。
术前贫血患者常用的药物，术前接受静脉补铁的贫血患者比例为3.82% (7202/188571)，其次是口服补铁剂为2.82% (5312/188571)，促红细胞生成素2.39% (4509/188571)，叶酸 0.93% (1748/188,571)，1.27% (2399/188571) 的术前贫血患者联合使用铁和促红细胞生成素。Hb>70g/L时，单独或与促红细胞生成素联合使用术前铁剂的使用率随着血红蛋白的降低而增加，当Hb<70 g/L时降低。
通过逻辑回归分析，男性、术前Hb较低、未婚且MCV< 80 fl 的患者接受任何与贫血相关的治疗、红细胞输注和药物治疗的可能性较高。
3.4术前贫血与住院时间和住院费用的关系
与术前Hb> 130g/L的患者相比，术前Hb<130g/L的患者住院时间更长，住院费用更高。 贫血更严重的患者住院费用更高。随着术前贫血的恶化，轻度或中度贫血患者的住院时间更长。在术前重度贫血患者中，术前补铁者术中/术后红细胞输注率较低，住院时间较短，住院费用较低，但术前轻度和中度贫血患者与术前给予促红细胞生成素的患者无相似相关性。
4结论
中国成人术前贫血的总体患病率为27.57%，术前贫血的干预率仅为12.57%，接受药物治疗的患者比例较低 。若严格遵循限制性输血策略，大多数红细胞 (RBC) 输血可能会避免，因为接受 RBC 输血的贫血患者中有70%以上的Hb>70 g/L。来自华南地区、人均GDP较低省份的60岁以上女性患者，接受淋巴和造血系统手术，实验室结果异常的患者更容易出现术前贫血。
术前贫血患者中5.16%接受红细胞输注，7.79%接受贫血相关药物治疗，如铁剂、促红细胞生成素、叶酸和维生素B12等 。术前Hb每增加10 g/L，术前RBC输注的概率降低54.92%，术前Hb<130g/L的患者住院时间更长，住院费用更高。术前补铁的术前重度贫血患者术中/术后红细胞输注率较低，住院时间较短，住院费用较低，但术前轻度和中度贫血患者与术前给予促红细胞生成素的患者无类似相关性。
文献来源： Jie Lin, Chao Wang, Deqing Wang, et al. Prevalence and intervention of preoperative anemia in Chinese adults: A retrospective cross-sectional study based on national preoperative anemia database.EClinicalMedicine.2021 Jun;36 :100894 .