题1：女性，45岁，毕 II 式胃大部切除手术后第1天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑：
A.倾倒综合征。
B.吻合口瘘。
C.上消化道出血。
D.低血糖综合征。
E.十二指肠残端破裂。
正确答案： E。
解析：十二指肠残端破裂：是毕 II 式胃大部切除术后早期严重并发症。临床表现：多发生在术后24~48小时，病人出现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。该患者毕 II 式胃大部切除手术后第1天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，符合十二指肠残端破裂的表现。
（毕Ⅱ式胃大部切除术也就是胃次全切除术，可能会出现胃出血、吻合口破裂等多种并发症。胃在大部分被切除的24小时之后可有少量暗红色血液，是正常情况，而如果有比较鲜红的血液则需要考虑是否切口缝的不够紧密造成切口瘘导致的，严重的可能会出现缺血性休克。
毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂是最严重的并发症，主要由于胆汁、肠液潴留在十二指肠内，因为压力而产生破裂，这种并发症的患者会有剧烈的右上腹疼痛，其死亡率非常高，还有可能会出现吻合口破裂、吻合口瘘、梗阻等多种并发症。）
题2：男性，50岁，毕 II 式胃大部切除术后第5天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑病人出现：
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.输出襟梗阻
D.输入襟完全性梗阻
E.输入襟不完全性梗阻
正确答案 C
解析：输出襟梗阻见于毕 II 式胃大部切除术后，表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。该患者毕 II 式胃大部切除术后第5天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，所以首先考虑病人出现输出段梗阻，故选 C 。
题3：胃切除后最严重的并发症是:
A.十二指肠残端破裂
B.出血
C.脓毒症
D.胃排空障碍
E.血栓性静脉炎
正确答案：A。
解析：胃大切术后早期并发症包括术后出血、术后胃瘫、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻。十二指肠残端破裂一旦确诊立即手术。
题4：关于胃大部切除术后十二指肠残端瘘的临床表现和治疗，错误的是：
A.术后突发上腹部剧痛、腹膜刺激征、发热。
B.腹部穿刺可抽出胆汁样液体。
C.一旦确诊，应立即手术。
D.保守治疗，多数瘘口可自然愈合。
E.手术原则是尽量关闭残端或造瘘，持续腹腔引流。
正确答案： D 。
解析：十二指残端破裂一旦确诊立即手术。术中应尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。如因输入祥梗阻所致需同时解除输入祥梗阻。
讲解 ： 十二指肠残端破裂 是毕二式胃大部切除术后早期严重的并发症，起病急，一旦出现要立即进行手术修补。
1、原因：可能与十二指肠残端处理不当；或者与空肠输入袢梗阻导致的十二指肠张力过高有关。
2、表现：通常发生在术后24-48小时，病人突发上腹部疼痛、高热以及腹部伴有压痛、反跳痛和腹肌紧张的体征，实验室检查白细胞计数增高，腹腔穿刺得胆汁样液体。
3、护理：如果发生十二指肠残端破裂，要立即进行术前准备；术后要进行持续的胃肠减压，妥善固定引流管，保护引流管周围的皮肤。积极治疗水、电解质和酸碱平衡紊乱。可以通过静脉或者空肠造瘘管提供营养支持。还要积极地进行抗感染治疗。
在病情稳定后，肠道功能恢复正常，引流管引流通畅可考虑拔出胃管，可试行口服饮食，少量多餐，如果没有不良反应可以进一步改为要素饮食。
