心理治疗起源 (心理治疗学说)

(摘自《人性如此》第一章 第四节

精神分析学派(也称精神动力学派)是心理学理论体系中最重要的流派之一,创立于1895年。基于精神分析理论的心理治疗方法就是心理动力疗法。

创始人弗洛伊德,生于1856年5月6日,卒于1939年9月23日,终年84虚岁,正走在了坎儿上。

一,理论内容

精神分析理论内容包括:

1.心理结构理论

精神分析将心理分为三个层次,无意识、前意识、和意识,尽管无意识不能被意识到,但它在一定程度上影响甚至主宰着人的心理活动与行为,这些无意识中被压抑的欲望与本能通常以心理障碍的形式表现出来,从而成为导致心理疾病的根源,而精神分析的治疗目标就是把未知的无意识转化到可以意识到的层面,协助患者更好地自我选择。

2.人格结构理论

精神分析将人格分为本我、自我、和超我三个部分,三者之间是否协调对心理健康与否起到重要作用,本我追求快乐原则的满足,超我由道德和理想原则指导,故而本我与超我之间存在着冲突与矛盾,而自我则在本我和超我之间活动,一方面需要满足本我的需要,另一方面又要服从超我的规范,所以自我应足够强大才能协调本我与超我之间的关系,否则个体的人格结构就处于失衡状态,导致心理障碍和病态行为。

3.性心理发展理论

人的精神活动的能量源于本能,本能是推动个体行为的内在动力,人类最基本的本能为生本能与死本能,生本能包括性本能与个体生存本能,目的是保持种族的繁衍与个体的生存。其中性有着广义的含义,是指人们一切追求快乐的欲望,又称为力比多,性本能冲动是人一切心理活动的内在动力,当这种能量(力比多)积累到一定程度就会造成机体的紧张,机体就要寻求途径释放能量。弗洛伊德认为,人的发展就是性心理的发展,这一发展从婴儿期就已经开始,并且随着成长、成熟,儿童身体上释放紧张、体现快感的部位有规律性的变化,弗洛伊德据此将人的性心理发展从婴儿期到青春期分为5个阶段,口唇期(0-1岁)、肛门期(1-3岁)、前生殖器期(3-6岁)、潜伏期(6-12岁)、和生殖器期(青春期及其后),各个阶段紧张释放与快感体验的不同情况决定着日后不同的人格特点的形成,甚至成为发生心理障碍的根源。如果一个人在某一阶段的发展不顺利,即性(力比多)满足不恰当(过多或过少),他要么停滞在该阶段--固着,要么从高级阶段退化到低级阶段—退行,出现心理或者行为的异常,是各种精神障碍的根源。

4.释梦理论

精神分析认为梦是被压抑的愿望伪装的满足,揭示梦的隐匿意愿是了解无意识活动的一条迂回道路。

二,理论特点

精神分析理论大部分都具有弗洛伊德的自传性质,是从他的早期经验和回忆中总结出来的。在心理学史上,弗洛伊德与他的精神分析理论是特别的存在,这种特别表现在:

1.学术上

精神分析在研究目标、研究对象、研究方法上,与所有其他心理学派都不同。

精神分析的研究对象是心理病理、或变态行为,而其他学派都是从正常人的正常心理入手,对心理障碍患者及病态心理的研究,不仅在当时,包括后来,都是其他所有心理学派所忽视的;精神分析的研究方法是对歇斯底里患者的临床观察,这也与其他心理学派遵循的可控心理实验方法完全背离;精神分析所探究、分析的无意识,更是其他心理学派的盲区。

2.在应用上

除了充满争议的催眠术,精神分析是第一个真正意义上的心理治疗方法。

在当时,冯特前辈建立的结构主义心理学派势头正盛,学院派关注的是人类心理的原素分解,而且受肉体派精神病学理论的影响,心理学家们的目光,完全没有落到心理障碍患者们身上,学院派甚至极其鄙视把心理学拿去现实应用。

3.在思想史上

精神分析理论超越了心理学范畴,改变了西方世界对人类的自我认知,让人们清晰认识到了人类所具有的动物性,用弗洛伊德自己的话说,他的精神分析理论是继哥白尼的日心说、达尔文的进化论之后,对人类集体自尊的第三次重击。

我们知道,工业革命始于17世纪的英国,到19世纪中叶,已扩展至整个欧美,生产力的发展推动了资本主义生产关系的形成,在此经济基础之上,资产阶级政治革命在欧美相继完成,资产阶级作为代表先进生产力的统治阶级,已站在历史的舞台中央。资本主义经济基础所匹配的上层建筑--科学、自由、民主等人文思想风起云涌,启蒙运动思想家们在意识形态领域的方方面面,发起了各种反封建、反神权的思想运动,并在在与神权、宗法体系所代表的封建思想基础的博弈中,推动着社会意识形态的深刻变化。但传承了一千多年的神权思想体系在欧美社会是根深蒂固的,在那个剧烈的意识形态转型过程中,虽然日心说、进化论已经把教会的场子砸得摇摇欲坠,但却是精神分析理论的出现,给了它最致命的一击,使其彻底退出了世俗生活。

任何理论的出现都不是孤立的,都是无数前人积淀而来的。任何理论的大火也不是偶然的,是其顺应了历史潮流,出现在了最需要它的时间和地点,助力了社会的进步,如《孟子》所说“虽有镃基,不如待时。虽有智能,不如乘势”。精神分析理论的大火就是因为它出现在了恰当的历史节点,在人类文明史上,精神分析理论是唤醒人性的号角,把当时的欧洲人,从神权的牢笼中解放了出来,而弗爷就是那个吹响号角的人。

说白了,精神分析与弗洛伊德的大火,是缘于其作为意识形态思想*器武**属性的贡献,而非来自于其学术成就。

4.争议

没有任何一个心理学流派与心理学家,能像精神分析与弗洛伊德一样,即为整个现代世界所知晓,又如此的备受争议;即弟子如云、从者甚众,又如此的众叛亲离。学院派心理学对精神分析理论的大部分是否认和拒绝的,业内关于弗洛伊德是大师还是*子骗**的争议从来没有停止过。弗洛伊德的门人弟子阿德勒、荣格等,与其反目成仇及对其理论的背叛与修正更是历史事实。

三,弗洛伊德

西格蒙德·弗洛伊德,1856年5月6日出生于奥匈帝国的摩拉维亚省弗赖堡镇(现捷克的普日博尔市)的一个犹太家庭。

图1 弗洛伊德 那年是中国的咸丰6年,大清国正在内外交困中风雨飘摇,太平天国东王杨秀清与天王洪秀全互砍的“天京事变”,和“第二次*片鸦**战争”都发生在这一年。

小弗的父亲是一位羊毛商,比他的母亲大20岁,性格严厉而独裁,令小弗恐惧。母亲是父亲的第三任妻子,长相漂亮,对小弗充满保护和关爱,小弗对母亲也极其依恋。这种来自父亲的恐惧和来自母亲的性吸引力后来成为了“俄狄浦斯情结”的主要特征。

小弗兄弟姐妹众多,上面有两个同父异母的哥哥,下面还有5个妹妹和1个弟弟。但小弗天资聪颖,很小就展现出超强的学习能力。弗母深为她这第一个孩子骄傲,给他以无微不至的关怀与支持,深信这个儿子将来一定会成为一个伟大的人物。为了小弗的学习,他的房间是晚上家里唯一可以使用油灯的房间,其他兄弟姐妹则没这个待遇。在他学习时,弗母会禁止其他人摆弄乐器、或发出声响,以免打扰这位小小的学者。

1860年,小弗全家搬到了帝国首都维也纳。

1865年,天赋出众的小弗9岁时,跳级一年进入著名的利奥波德地区实科中学(初高中一贯制)读书,17岁时以优异的成绩毕业。在这段时期,小弗学习了大量从古希腊到古罗马的古典文学,掌握了拉丁语、希腊语、法语和英语,还自学了西班牙语和意大利语,特别是对达尔文进化论的接触,唤起了他对科学的兴趣,他决定学医。

当时有个被视为公理的主流进化论学说—“生物发生律”,认为“个体的生发重演了种族的生发”,“任何生物的胚胎发展是对他种系演化道路的重复”。“生物发生律”影响了那个时代很多科学家及理论假设,例如美国心理学大咖霍尔提出的青春期理论,就是依据“生物发生率”导出的“复演论”机制假设。今天,“生物发生率”早已被证伪,专业范围内也不会有学者用这个假设说事儿了,但它还是有一定的社会影响,仍然是很多人的谈资。

那个时代的弗洛伊德也难免受其影响,精神分析的心理发展理论,将性心理发展阶段视为祖先种系生活的重演,显然有着“生物发生律”的影子。

另外,“儿童时代至成年后情绪的发展具有连续性”,与“7周左右的婴儿即表现出性驱力”,这两个观点则都是出自达尔文的著作,对小弗也影响深远,后来也成为了精神分析的中心论题。

1873年秋,小弗进入维也纳大学医学专业,8年后的1881年,以医学博士学位毕业。在这一阶段,除了专业课,他还修了哲学课程,思想转向费尔巴哈。我们知道,费大师是形而上学唯物主义的掌门人,马克思的唯物论都是脱胎于其理论的。小弗受其影响,用他自己的话说,成了一个“没有上帝可言的犹太人”,从此不归属任何宗教。

费尔巴哈提出的“物质第一性、意识第二性,物质决定意识,意识是物质的反映”原理,指引后来的小弗,在学院派结构主义心理学家们沉迷于以机械论、还原论思维,去解答“意识如何运作”这个问题时,他则跳过独立意识这个坑,去思考人本身--“我是什么,什么使我成为现在的我”,进而建立了精神分析理论。他关于人性的阐释,堪称当时最强硬的无神论思想。

大学期间,小弗还对药用*卡因可**进行试验(那时*卡因可**还不是一种非法物质),并发表了一篇论文去论述*卡因可**的效用,认为其可治愈从神经疼痛、晕船、到抑郁等各类疾病。小弗向亲朋好友大力推荐这种神奇的药物,并用于自身,他留存的信件揭示,对*卡因可**的使用直到他中年才停止,但他在其后的余生里,对*卡因可**进行了严厉的批判,还尝试抹去人们对他曾赞成使用*卡因可**的记忆--从自己出版的书目中删除了所有有关*卡因可**的文献。

毕业后,小弗在他的教授、生理学研究所主任、生理心理学家布吕克的实验室工作了1年,其间邂逅并爱上了妹妹的朋友玛莎,玛莎也被这个皮肤黝黑、聪明绝顶的小伙子所吸引,郎才女貌、干柴烈火,俩人不久就订了婚。

小弗曾希望做个在实验室中进行研究的科学家,但老师布吕克劝阻了他,小弗太穷了,在那个时代,科学研究是有钱人的游戏,他玩不起。于是在一年后的1882年7月,弗洛伊德进入维也纳综合医院工作。

1883年5月,转到精神病治疗所任副医师。

1885年春天,弗洛伊德被聘为维也纳大学医学院神经病理学讲师。

在毕业后的这段时间里,年轻的弗洛伊德结识了改变他人生的约瑟夫.布洛伊尔医生--维也纳最著名的内科医生。这位成功、老练的医生把弗洛伊德看作一个早熟的小老弟,给他忠告、借给他钱。而弗洛伊德也视布洛伊尔亦父亦师,经常就布洛伊尔的病人向其求教、探讨,其中对一个21岁的女病人安娜.O的研讨成为了精神分析理论创建的关键。

安娜.O是一位犹太富商的女儿,也是弗洛伊德未婚妻玛莎的朋友,她患有严重的歇斯底里症,发病时出现麻痹、意识丧失、呕吐、视觉语言障碍等症状。布洛伊尔用催眠术对其进行治疗,在催眠状态下,安娜可以回忆起导致她某些症状的特定经历,而谈及这些经历则经常能使对应的症状得到缓解。

曾经在一年多的时间里,安娜每天都来见布洛伊尔,向他叙述当天令她烦恼的事件,谈话之后,她有时报告说症状会消失,安娜把这种谈话称作“清扫烟囱”,或者“宣泄疗法”。

随着治疗的进行,布洛伊尔发现(他是这样告诉弗洛伊德的),安娜的回忆涉及的都是她感到厌恶的思想或事件,是这些苦恼在催眠状态下的宣泄,缓和或消除了对应的症状。

直到有一天,当布洛伊尔发现年轻的安娜对自己产生了“移情”--把对父亲的爱转到了治疗者身上,而自己也对这位年轻的姑娘出现了情感依恋,他果断地中止了治疗关系。

安娜是一个聪明而有魄力的女子,在某种程度上,可以说是安娜主导创立了精神分析,在详细记录的病历中,是她自己在制定时间表,主导自己进入催眠状态,主动的探索症状的深层原因。然而有趣的是,尽管安娜是精神分析创立的起始者,她却从未对精神分析说过任何褒奖之词。

安娜.O原名伯莎,在后来的历史记录中,她终生未婚,也没有过爱情生活,她掩饰在歇斯底里之下的性错乱虽然没有得到根治,却得到了升华--伯莎成为了德国社会工作领域的奠基人和女权主义者、德国保护“濒危少女”运动的领袖、女性教育权的推动者。1936年,安娜被纳粹*害迫**而死。1992年,根据她的经历创作的歌剧《神秘的安娜.O》在百老汇上演。1993年,德国发行了纪念她的邮票。

1885年8月,在布吕克教授推荐下,弗洛伊德获得了一笔留学奖学金,前往巴黎,跟前文提到过的、对催眠术情有独钟的、法国历史上最著名的精神病专家—夏尔科医生,学习使用催眠术治疗歇斯底里症。

弗洛伊德把夏尔科当作了第二个父亲般的人物,甚至还幻想如果能娶夏尔科的女儿做老婆将会对自己的职业生涯多么有帮助,以至于在给未婚妻玛莎的信中,都忍不住描述夏家妹子是多么有魅力。

在学习过程中,夏尔科曾直白地提醒过弗洛伊德,性在歇斯底里症中所扮演的重要角色--“在这类病例中,它总是涉及生殖器问题—总是!总是!总是!”。

1886年2月,弗洛伊德返回维也纳,开立了自己的私人诊所。同年的9月,事业初创、捉襟见肘的弗洛伊德卖了手表,还借了点钱,与玛莎结了婚,这一年弗洛伊德30岁。二人相濡以沫,相伴终生,养育了三子三女。

此时,弗洛伊德治疗病人采用的是布洛伊尔的“宣泄疗法”和夏尔科的“催眠术”。但是,他对“催眠术”越来越不满意。

首先,尽管这一技术在缓解和消除某些症状上可以获得明显的效果,但却不能保持,许多患者会再回来,并且又有了新的症状。这使弗洛伊德发现,患者不仅需要回忆引发各个症状的事件,而且要找出隐藏在这些事件背后的意义。

其次,很多患者不易被催眠,或者不能进入深度催眠。

于是他保留了“宣泄疗法”,并从中发展出了“自由联想”技术—患者说出他所想到的一切。

“自由联想”这个术语很大程度上在翻译过程中被扭曲了。“自由联想”意味着一个观念或思想与另一个观念或思想的联结,其中的一个仿佛起着刺激作用,以连锁的方式诱发了下一个。实际上,这并非弗洛伊德的本意,德语中,弗洛伊德用的词是Einfall,这个词的意思并非联想,直译过来应该是入侵,弗洛伊德的本意应该是指来自无意识心灵的某种东西,让它不受控制地侵入到意识层面。(同样的翻译扭曲也出现在关于人格结构的术语,“本我”使用的德语“Es”直译过来是“它”,“自我”用的德语“Ich”直译过来是“我”,而超我用的德语“Uber-Ich”直译过来是“我之上”,这种翻译扭曲或多或少会影响读者对理论的理解与把握。)

在“自由联想”中,患者躺在睡椅上,治疗者鼓励患者自由地、无拘无束地谈话,对每一种观念都进行完全的表达,不管听起来多么令人难堪、琐碎、或可笑。在精神分析理论中,“自由联想”的目的是把那些被压抑的记忆或思维带到意识觉察水平,而那些被压抑的记忆或思维被假定为变态行为的根源。

通过“自由联想”技术,弗洛伊德发现患者的记忆回到了儿童时代,而那些回忆起来的被压抑经验,涉及的都是性的问题,由于之前夏尔科医生的提醒,弗洛伊德开始越来越注意患者叙述中的性素材,并确信,“神经症最直接、最重要的原因和最实用的目的,都可以在*生活性**的各种经历中找到”。

1895年,弗洛伊德和布洛伊尔医生联合出版了《关于歇斯底里症的研究》一书,书中包含了两位作者的文章和包括安娜.O在内的几个案例,其在欧洲获得的赞誉,开启了弗洛伊德所期望的名誉与学术地位之旅,精神分析流派正式开宗。这一年弗洛伊德39岁。

也恰恰由于这本书的出版,令弗洛伊德与布洛伊尔的友谊出现了裂痕。对弗洛伊德将性作为神经症行为唯一原因这一观点,布洛伊尔认为缺乏足够的证据支持,希望能在论证更加完善的情况下再公布,但弗洛伊德顽固坚持,老人家不得不屈从,并由此深感不快。后面几年,二人渐行渐远,直至友谊完全破裂。弗洛伊德惋惜痛苦,却也无可奈何。

19世纪的欧洲,仍处于天主教禁欲主义文化的笼罩之下,天主教认为性是罪恶之源,性活动是低劣的,玷污身体与心理的行为,高尚的人应该超越这种普通的动物需要。用人性心理学理论解释,这种禁欲主义认知与本能性需求的矛盾属于典型的社会建构心理内容与生物建构心理内容间冲突,当然会引发相关心理障碍,这也许就是那个时代欧洲歇斯底里症频发,而且总是与性相关的时代根源。

尽管弗洛伊德认为性是人类最基本的需求与驱动力,但他本人和妻子也受当时主流文化的影响,对性采取了消极的态度--玛莎拒绝任何非生殖目的的性活动,她还易孕,而且一旦怀孕就经常生病。于是,到1897年,刚过41岁的弗洛伊德就彻底放弃了性活动。很快,弗洛伊德就成了自己理论的经典范例,他的性挫折导致了某种形式的神经症--思维变慢、焦虑、周期性头疼、泌尿系统不适及肠痉挛。

他对自己的诊断是由于性紧张积累导致的焦虑障碍和神经衰弱,为了对自己进行治疗,弗洛伊德开始了他的自我精神分析,所采用的方法是“释梦”--每天早上醒来,他就记下前晚的梦的内容,然后对其进行“自由联想”。在进行了两年的自我分析后,他把分析的结论写成了《梦的解析》一书,并于1899年出版(出版日期写的是1900年)。该书后来被推崇为弗洛伊德最伟大的著作,书中第一次勾画了“俄狄浦斯情结”(亦称“恋母情结”),素材则来自他的早期经验。有趣的是,尽管弗洛伊德声称,梦涉及早期的性驱力,但他在这本书中所描绘的自己那40多个梦,几乎都没有涉及性的内容,围绕的主题更多的是指向个人野心,而这种特质他自己是拒绝承认的。

在大师一生余下的时间里,他一直坚持在每天工作的最后半小时进行自我分析。

在瑞士,25岁的荣格读到这本书后,成为了精神分析的皈依者。

随着《梦的解析》一书的出版,精神分析运动逐渐发展起来,在弗洛伊德周围聚集了一批年轻的学者,成立了“星期三心理研究小组”(也称维也纳精神分析小组),并于1902年成立了心理分析协会。当时参加的人后来都成了杰出的精神分析学家并与弗洛伊德反目成仇。

1904年出版的《日常生活中的心理病理学》探讨了种种生活中常见失误的心理作用,比如遗忘、失言、笔误、错放东西等。弗洛伊德在书中的立论,如今已被人们广泛接受。

1905年,弗洛伊德发表了三本重要的著作,《多拉的分析》详尽阐述了如何通过分析梦境以揭示和治疗神经症的种种症状;《玩笑及其与无意识的关系》研究了无意识动机能够间接表现出来的许多方式;最有争议的《性学三论》表达了关于婴儿期性欲以及其与性倒错和神经症之间关系的观点,并招来很多嘲讽。

1909年,受美国心理学之父、冯特的弟子、克拉克大学校长霍尔的邀请,弗洛伊德及其弟子参加了该校20周年校庆,弗洛伊德本人也被授予名誉博士学位,并会晤了美国心理学大咖们--威廉·詹姆斯、铁钦纳、卡特尔等人,这标志了精神分析理论赢得了国际上的承认。

在精神分析影响日盛的时候,精神分析学派内部由于学术见解的不同,矛盾日益加深,组织开始出现分裂,主要原因是阿德勒和荣格等人与弗洛伊德理念不合,纷纷提出了他们自己的理论。在1911年的精神分析小组的几次会议上,弗洛伊德对阿德勒的理论提出尖锐批评,阿德勒愤而离去,专注于发展自己的理论,创立了个体心理学。弗洛伊德和他的指定继承人荣格之间的理念冲突也越来越严重,荣格对于弗洛伊德关于人格发展和神经症分析中过度强调“性”感到不满,两人的关系也因此恶化,最终在1914年的时候,荣格辞掉了国际精神分析协会主席的职务,也正式与弗洛伊德分道扬镳,建立了分析心理学。

1913年,弗洛伊德的《图腾与禁忌》出版,这本书的重要性仅次于《梦的解析》。书中弗洛伊德通过对*伦乱**恐惧、情感矛盾等许多特征的研究,声称自己发现了三大真理:梦是无意识欲望和儿时欲望的伪装的满足;俄狄浦斯情结是人类普遍的心理情结;儿童具有*爱性**意识和动机。

1919年,弗洛伊德创办了一家国际性的出版公司,专门出版发行精神分析学方面的杂志和书籍。截止到1938年纳粹查封前,该公司出版了5种杂志、150种书籍。

1920年,他的一个26岁的女儿去世,更为严重的,是他的两个儿子都去参加了第一次世界大战,这一切给大师带来了挥之不去的恐惧。在这样的背景下,弗洛伊德在1920年提出了“死本能”理论--即死的愿望,生本能的对立面。

1923年春,大师的声望达到了顶峰,但就在这一年,他被确诊患了口腔癌,这可能与他每天抽太多雪茄有关,不过即使在癌症被发现后,他也没改变这一习惯。

在1923-1939年这段时间里,大师接受了多次手术,陆续切除了口盖、上颚、甚至输精管(当时医生认为输精管的切除可以阻止肿瘤扩散),不断接受放疗,虽然非常痛苦,但他拒绝使用止痛药,并坚持为病人诊疗和著书立说。

1933年,希特勒上台,德国开始*害迫**犹太人,并在柏林公开焚烧弗洛伊德的著作。纳粹在德国根除精神分析如此的成功,甚至到今天,许多精神分析理论著作的德文版依然无法找到。当时弗洛伊德淡然的表示:“这表明了我们的进步有多大,要是在中世纪,他们会把我也烧掉。”

1938年,德国吞并奥地利,维也纳也被纳粹占领。尽管有危险,最初弗洛伊德也不想离开维也纳。后来不久,一帮纳粹分子闯进了他的家,一周后还抓走了他的女儿安娜,如此一来,弗洛伊德无奈决定离开奥地利。由于学界、政界多方的介入,纳粹不得不给了他去往伦敦的签证,条件是要他签署一份文件,证明他受到了盖世太保的礼遇和关照。

弗洛伊德的四个妹妹没能离开维也纳,后来都死在了纳粹的集中营里。

避难伦敦后,弗洛伊德的健康每况愈下,几年前,他就曾要求他的医生承诺,不要让他受不必要的痛苦。1939年9月23日,弗洛伊德摄入了致命剂量的*啡吗**,在女儿安娜和医生的陪伴下告别了世界,终年84虚岁,走在了坎上。