这是一位三十多岁的患者，身体还不错很强壮，是那种五大三粗的体型，平时胃口也好，应酬也多，吃饭特别快，生活很随意，每餐吃的特别饱，活动也比较少，平时脾气也比较暴，很怕热。
病症：反酸、烧心，胃胀、乏力，大便粘滞、不畅。舌象是苔黄黑，中后部明显，舌底暗红。脉象是双寸弱，双关尺弦滑，略微空。
重点来看他的脉象：双寸弱，是气机升不上去的表现。双关尺弦滑，就是手搭上去，首先感到有弦，表明还是有寒束住表面的，再按下去是滑，表明热郁在了里面。
略微空，说明患者沉部有一点点空，但整体还是有力的。
整体来看患者有虚有实，虚和寒主要在表面一层，而内里郁热明显，整体偏实，以关尺的滑为主。所以，我想先重点处理他关尺滑的问题。
滑，我们知道它主热、主实、主痰、主食积，那不管是热、是实、是痰、是食积，本质上来讲，滑指的就是身体里面有多余的东西，该空的地方不空，有实了。
那人体中什么地方是需要空一下，以空为用的呢？
对，就是六腑。张锡纯说“胃以息息下行为顺”，六腑是以空为用的，只有六腑腾出必要的空间了，才能不断腐熟、传导，推陈出新，完成自己的功能，让身体保持活力。
如果该“空”的地方不空了，变“实”了，那人体就要出问题了。
那么面对该空的地方“不空”、“有实”，我们该怎么办呢？我们要把它排出去！
所以对于这位以关尺滑为主的阳痿患者，我选用了大柴胡汤合承气汤加减，把他体内多余的东西给排出去。
处方如下：
柴胡，黄芩，*党**参，清半夏，生姜，枳壳，白芍，生赭石，芒硝，瓜蒌，鸡内金，生石膏，连翘，蜈蚣，车前子，丹参。14剂，颗粒剂，水冲服。
老式中药柜
方中用生赭石代替大黄，并加了瓜蒌、鸡内金、生石膏，主要还是以通下为主，解决“滑”的问题。
在处理滑的同时，还加了一些风药和补气的药，升一下气，散一下寒。解决表面弦和寸弱的问题。
当然，如果我们解决了关尺的弦滑，气机自然也就升上去了，寸弱自然会解决。
二诊的时候，患者来复诊，说排了很多黑便。但觉得胃肠轻松了很多，胃胀、反酸也有了明显的好转。
二诊的时候，脉象还是以滑为主，与第一诊类似，我就在原方的基础上做了简单的加减，继续服用。
到第三诊的时候，患者告诉我，阳痿的症状已经有好转，而且体重也减轻了，非常高兴。腹胀和乏力的现象也基本没有了，精神头很好。
可见我们的思路是没有问题的，所以第三诊的时候，我们还是延续前面的思路，因为这一诊患者的热已经没有那么明显了，所以我就攻下为主，滋阴为辅，相互配合，继续调理了一段时间。
在这期间，我嘱咐患者每天步行8000步到1万步，并控制主食量，保持睡眠8小时左右，患者还算听话，后来的效果也很好。
所以大家看，一看到阳痿，很多人会首先选择补肾填精，有效吗？对于一部分人来说是有效的，但对另外一部分人就不一定了。
《内经》里讲“治痿独取阳明”，阳痿也是一种痿呀，我们还需要根据脉象来判断患者的气机的状态，处方用药，比如这位患者，以关尺的滑为主，那我们就选用下法为主，来治疗痿证。
反过来讲，“治痿独取阳明”，什么时候取阳明呢？如果从脉象上看，就是患者的脉象，表现出了滑脉，尤其是右关的滑，那我们就要想到“阳明”了。
拓展开来，像重症肌无力这样的，如果脉象呈明显的滑象，也可以用此法调理。
注：按证投药，方证对应。（应有专业的医师辨证指导，切勿盲目的服用）
