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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，51岁
【疾病类型】甲状腺恶性肿瘤（pT1N1M0）
【治疗方案】手术治疗（甲状腺癌根治术）
【治疗周期】术后7天出院，术后辅助甲状腺素片口服治疗+辅助放射碘131治疗
【治疗效果】康复
【作者信息】陈豪 住院医师
门诊碰到老赵时，他刚完成单位体检，拿着报告过来求诊。老赵说他体检时发现甲状腺左叶直径约2*2cm大小肿物，可随着吞咽上下运动，无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、多汗心悸等症状。故于当地医院复查颈部超声示：甲状腺左叶2cm低回声结节，右叶1.0cm囊性结节，左叶多发肿大淋巴结。进一步行甲状腺肿物穿刺活检示：甲状腺左叶乳头状癌。
触诊其颈部发现，左侧颈部饱满，可以触及大小约2*2cm肿物，质硬，表面光滑，边界欠清晰，无压痛。右侧甲状腺轻度肿大，质软，无波动感，表面光滑，边界清楚，无压痛。
根据老赵的症状、体征和辅助检查，诊断其“左侧甲状腺恶性肿瘤，淋巴结转移？右侧甲状腺囊性结节”。术前检查无明确禁忌症，因其甲状腺已有颈部多发淋巴结转移，已符合甲状腺双侧全切的指征。我们向老赵推荐的具体术式是“全麻下行甲状腺癌根治术”—— 即顺利麻醉、解剖甲状腺术野后，切除左侧、右侧及峡部的甲状腺，并清扫其周围淋巴结（中央组淋巴结）。术毕左右创面分别各置入1根引流管。
术后观察老赵6小时后即可试饮水进流食了，至第3天伤口换药无红肿，愈合可，左右引流管引流液均减少至20ml，顺利拔除之。其术后病理示：左侧及峡部甲状腺为甲状腺乳头状癌，右侧甲状腺内多发微小乳头状癌，肿瘤未侵袭包膜。周围淋巴结转移（24/30），即发现30枚淋巴结，其中24枚淋巴结转移。术后病理分期为cT1N1M0。
术后7天，老赵的伤口愈合良好，未诉明显不适，一般状况可，予以带药出院。嘱其出院后继续口服左甲状腺素钠片+碳酸钙片，定期监测甲状腺功能，半年内行放射碘131治疗。口服甲状腺片是为了一则补充甲状腺素，二则抑制TSH分泌，降低甲状腺癌复发风险；口服碳酸钙片是为了避免术后低钙血症；建议行放射碘131治疗的指征是：老赵的淋巴结转移数目较多，属中风险，可考虑行放射性碘131改善总体预后。
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