原创： 太和学堂 太和学堂 今天
作者 姚树锦 先生
祖国医学有关“胸痹"、“心痛”、“真心痛”等 病的描述，同现代医学冠心病的症状，有很多相似或近似之处。以祖国医学的整体观和理法方 药治疗本病，从全国来看，已经取得了一些显著的效果。今后在中西医结合共同努力挖掘下，祖 国医药宝库一定会大放光彩。今将我们运用祖国医学治疗本病的一点肤浅认识，公诸同志，请批评指正。
一、对本病的认识
公元前约在战国时代的《内经》一书中，就有“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等病的论述，至 汉张仲景在《金匮》一书中对“胸痹”的论治，更是详细透彻，理足方效。如《内经·标本病传论》 说:“心病先心痛”。《灵枢-厥病论》说：“邪在心则病心痛”。又说：“真心痛手足青至节，心痛甚。 旦发夕死，夕发旦死”。《内经-脏气法时论》说： “心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《金匮-五脏风寒积聚病脉证并治》说:“心中寒者，其人苦病心，如噉蒜状，剧者 心痛彻背，背痛彻心”。仅就以上论述来看，即有 病因和病变的部份，又有心痛的剧烈程度。还有 心痛甚时手足清冷的外在表现。并且指出了“旦 发夕死，夕发且死”这一病情的予后不良。这很 类似现代医学急性心肌梗塞与心绞痛的症状。 祖国医学这种细致入微对症候群的描述及其治疗方法，为我们探讨和洽疗冠心病提供了一个 可喜的途径，是值得我们珍视的。
二、与经络循环关系
祖国医学的经络学说认为，经络是人体内 外、左右、上下表里的主要联络者。十二经脉内 属于脏腑、外络于肢节。某些脏腑受病时，因经络分部的关系而发生该部分的不同症状，并且 脏腑的疾病可以影响它所属经络的气血循行使 其失常而发生种种肢体不和的征象，这对疾病 的诊断提供了一些有力的依据。因此，我们探讨冠心病与经络循行的关系及病发作时与其相联经络的外在表现，这对临床是有一定的指导意 义的。在《灵枢》中记述着与心痛有密切关系的二条经络和其是动和所生病。“心手少阴之脉起于心中，出属心系……，其直者从心系却上肺， 下出腋下，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端”。“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络下 膈，循胸中出胁，下腋三寸，上抵腋下，循腰内。 行太阴山阴之间，入肘腋，下臂，行两筋之间， 入掌中”。“心手少阴之脉，……是动则病嗌干， 心痛，渴而欲饮，是为痹厥”。“手厥阴心包络之 脉……，是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热”。 “手心主之别名曰内关，去腕二寸，出于两筋之 间，……实则心痛”。经络循行的部位及其表现 的一些症候同《内经-脏气法吋论》所说:“心痛 者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺肩胛间痛，两臂 内痛”的症状和部位对照起来看，两者是很一致 的。如果同现代医学冠心病心绞痛所放射的部 位相对照来看，也是很一致的。
三、关于病因
祖国医学认为治病必求其本，欲伏其所主， 必先知其所因。因此，对心的病因探讨，就显得十分重要。《难经》说：“心者血，肺者气血为营， 气为卫，相随上下,谓之营卫，通行经络，营周于 外”。而外感六淫，内伤七情，饮食劳倦之过极， 皆能伤气损营，导致心血的病变。沈金鳌说：“人 身之气，周流不息，多因七情六气饮食劳役所 郁，以至凝滞上焦，则心胸痞痛”。因此，探讨七 情六淫对气的影响及对血的影响，对本病可以 说是个关键的问题。
(1)气候的影响
六淫之邪是致病的主要因素之一。素问提 出：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火”。对六淫导致本病的描述更是细致，如：“经脉流 行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行， 客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而 痛”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。“寒气 客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛， 其俞注于心，故相引而痛”。《素问-举痛论》这是说由于外寒的侵袭，致使气滞血涩流行缓慢而不畅，引起卒然而痛，其甚者还能使脉络痉挛。而其他五气亦能导致或诱发本病。如伤于暑则气泄，伤于燥则脉涩，伤于热则荣气内消， 脉溃浊，风淫则精亡，且风善行而数变，合其他 五气，或为风寒，或为风热等等不一，侵袭体表， 伤卫犯肺，使气机功能失调，血行障碍，心脉瘀阻不通，而致本病。
(2)情志的影响
《素问》说：“心者生之本，神之变也”。《灵 枢》说：“心者五脏六腑之大主也，精神之所舍 也。’’淮南子说：“心者五脏之主也，所以制使四 肢，流行血气。”这些论述说明，其他脏腑的活 动，四肢百骸的运动，思维情志的变化，都是在心的作用下，各发挥其功能。但是，这些功能发挥的太过与不及，又影响到心的作用。例如在情 志方面，《内经》就提出：“喜伤心”，“愁忧者气闭塞而不行”，“愁忧恐惧则伤心”，“忧惕思虑则伤神”等的见解。《内经》提出：“百病之生于气也”， 而情志波动过极，最能引起气机失调。如：“怒则气逆,甚则呕血”《内经-举痛论》，“怒则脉激” ，“喜则气缓”；《得效方》“喜伤心则脉虚”《医学入门》, “悲则气消，消则脉虚空”；《内经-调经论》，“恐 则气下”，“恐则脉沉，“惊则气乱”，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”《内经-举痛论》，“思则气 结”，“思则以有所存，神有所归，正气留而不行， 故气结矣”《内经-举痛论》，“思则脉结"，“忧则脉濇“，这里说的气逆、气 缓、气消、气下、气乱、气结指的都是气机的紊乱失去了常度，因而也影响到血的循行。“人身经络，气煦之而不闭，血濡之而不枯"《理瀹骈文》， “气旺则血荣而润泽，气绝则血枯而灭形”《保生 秘要》，气与血本是相辅而行，血没有气来推行. 就会产生滞涩瘀凝，“气者血之帅也，气行则血 行，气止则血止，气温而血滑，气寒则血凝，气有 一息之不运，则血有一息之不行”（龚廷贤），故 情志波动过极引起的气机失调，能使心血运行 失常，导致或诱发本病。
3、 劳逸的影响
劳动本来是人类生活的本能，是美德，但 是，无节制的过劳不仅难以持久，且会引起对人体生理的功能或器质的损害。《内经》提出：“劳则气耗”，“静则神藏，躁则消亡”。躁是动的意 思，过动则耗气伤阳、六气皆从火化，不仅伤阳， 抑且伤阴。因此对冠心病患者来说，在治疗和恢 复期间，活动应该适当，但是若一味安卧不 动，唯靠药物治疗，是很难达到予期疗效的。流 水不腐，户枢不蠹，作一些适当的活动，可以促 进新陈代谢，推动气血的循行，调动生理活动的 积极性，增强抗邪的能力。一味安卧.能使气血 凝滞。《内经》说：“久卧伤气”。张景岳解释说： “久卧则阳气不伸，故伤气”。《医学入门》也说： “凡人逸则气滞，亦令气结”。从我们观察的病例来看，进行一些适时适世的活动，能促使机体调节功能的恢复，使心脏得到比较充分的精血滋养，从而改善了冠脉供血不足的现象。
节选自《中国中医心血管内科进修班教材》
姚树锦先生，太和医学流派*四代第**代表性传人，西安市中医医院主任医师，树锦国医馆创始人，国家级名老中医传承第二三四五六批导师。