近期分享学习了STEMI溶栓治疗的适应征和禁忌征，今天继续和大家分享STEMI溶栓的疗效，STEMI溶栓出血并发症处理方法，以及STEMI溶栓后的药物治疗。
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STEMI溶栓疗效评估
溶栓血管再通成功指标包括:
①溶栓后60~90分钟内抬高的ST段至少回落50%。
②cTn峰值提前至发病12小时内,CK-MB峰值提前至14小时内。
③溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解。
④溶栓后2~3小时内出现再灌注心律失常,确切评价溶栓再通效果及心肌再灌注水平仍要依靠冠状动脉造影检査。
STEMI溶栓出血并发症及其处理
①应首先评估其是否具有出血的高危因素,可应用CRUSADE评分,决定是否接受溶栓治疗及抗栓、抗凝力度。
②对于溶栓后行冠状动脉造影或PCI患者,建议首选桡动脉入径。
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③应用肝素时规范监测APTT/ACT,选用桡动脉入路,联合质子泵*制剂抑**治疗等均可降低出血风险，对于消化道出血高危患者建议使用对CYP2C19抑制作用弱的PPI-泮托拉唑、雷贝拉唑。
④发生颅内出血,应立即停止溶栓、抗栓、抗凝治疗;应用甘露醇;对于4小时内使用过普通肝素的患者,推荐用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白可中和100U普通肝素),对于其他脏器出血,应减量或停用抗凝、抗栓药物及输血等必要对症治疗。
STEMI溶栓后的药物治疗
①抗凝、抗栓治疗：溶栓后应继续应用肝素12U/(kg·h)静脉滴注,监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍(APTT为50~70秒)通常需维持48小时左右。48小时后可根据情况逐渐减量,换用注射低分子肝素。溶栓后应继续坚持双联抗血小板治疗,阿司匹林不耐受或胃肠道反应较大者,可考虑使用吲哚布芬，每次100mg，每日2次。
②β受体阻滞剂：无禁忌征的STEMI患者应在发病后24小时内常规口服β受体阻滞剂。
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③ACEI/ARB：LVEF≤40%、高血压、糖尿病及慢性肾脏病的 STEMI,发病24小时后,如无禁忌征，所有 STEMI患者均应给予ACEI长期治疗。不能耐受ACEI,考虑给予 ARB.
④他汀类药物：24小时内均应开始他汀类药物治疗。
⑤醛固酮受体拮抗剂：通常在ACEI基础上使用。对STEMI后LVEF<40%、糖尿病、无明显肾功能不全[血肌酐：男性≤221umol/L(2.5mg/dl)，女性≤177μmol/L(2.0mg/dl)，血钾≤5.0mmol/L]的患者,应给予醛固酮受体拮抗剂。