以下介绍一则 俞老治疗 腹膜后淋巴瘤致癃闭的患者病案:
病案举例
患者为老年女性,乳腺癌术后1个月。
现病史: 2个月前,无明显诱因发现右乳腺肿物,就诊于当地医院,彩超示乳腺CA,行活检病理示右乳腺CA。1个半月前于外院,行右乳腺癌改良根治术任意皮瓣成形术,右侧输液港留置和EC-T化疗1次,过程顺利,术后恢复可,但血常规示白细胞偏低,患者出院,今为求进一步治疗,来俞老门诊。
既往史: 神疲乏力,偏黄,掉发,怕冷,易汗出,活动尤甚,听力较差,记忆力下降,
口苦口干,不欲饮,喜温。烦躁,思虑,失眠,多梦,大便1次/日,成形。小便,量多色黄,夜尿。脉象,人迎-1;右太渊-1;左太渊0;冲阳-1;太溪-2。舌象,舌红,剥苔,裂痕,苔黄。
否认药物食物过敏史
已绝经。既往月经时间准,色暗,量可。
辅助检查:
2019.08.16乳腺彩超:乳腺CA。
2019.08.16 CA15-3、CEA、CA125,正常。
2019.08.16 盆腔彩超,未见异常
2019.08.17 心脏彩超,未见异常
2019.08.19 胸部上腹部增强CT:乳腺小结节状强化灶,右侧多发,双肺炎性小结节,胆囊结石,左肾小囊肿。
2019.08.20病理会诊,右侧乳腺浸润性导管癌。
2019.08.21胸片,主动脉硬化,右侧输液港留置。血常规示白细胞偏低。
初诊: 患者为手术、化疗所导致的虚劳,身体正邪两虚,阴阳两虚,气血虚弱,以阴虚为主,治疗上当重视阳明经,而我们切脉针灸尤以调整阳明经见长,疗效必定立竿见影。具体治疗上,先上后下,先补益上部的阴血,接着任脉、冲脉的气血和奇经八脉的气血。接着再补泻相结合,调整手足阳明经、太阴经为主的经络大循环,并以脉象的好转为检验标准。最后达到,四脉平和。
针灸处方: 金针:肩井,内关,太渊,鸠尾,气海,中脘,下脘,脐小4针,公孙,左照海,关元,阳池,右天枢,右(足三里,上巨虚,下巨虚,太冲),三阴交,左(绝骨,阳陵泉,足三里,太冲),膻中,左(合谷,曲池,天枢),梁门。
二诊, 患者神疲乏力明显好转,烦躁等不良情绪减少,但仍失眠,怕冷,大便可,余同前。
脉象, 人迎-1;右太渊-1;左太渊0;冲阳-1;太溪-1。
舌象 ,舌红,剥苔,裂纹,苔黄。
患者太溪脉增强,下部阴血虚好转,今日治疗思路同前,以调平四脉气血为主。解决患者不适症状。具体思路,先调畅人迎脉,通督脉,调畅胸腹部的三焦气机,以通五脏六腑之气机,再通冲脉,接着调奇经八脉之气血以补益十二正经,接着再补泻相结合,调整手足阳明经、太阴经为主的经络大循环,让四脉平和。
具体针灸处方 :金针:百会3针,腹8针(气海),脐小4针,公孙, 照海,关元, 阳池,右(太渊, 内关),右(足三里,上巨虚, 下巨虚,太冲,三阴交,阴陵泉 ),左(光明,阳陵泉,足三里,左上巨虚, 下巨虚, 太冲),膻中,左太渊。
三诊:
仍失眠,大便次数增多,2-3次/日。
脉象, 人迎0;太渊-1;冲阳-1;太溪-2;舌象,舌红,裂痕,苔黄,剥苔。
大便次数增多,脾胃功能逐渐恢复,仍需继续调整,治疗上,脾胃为后天之本,我们可以先补益后天,再沟通和补益先天之本,同时调畅中焦气机,补而不滞,接着再补益和输布相结合,调整手足阳明经、太阴经为主的经络大循环,让四脉平和。针灸治疗上要认真学习每个穴位功效的差异,才能达到针无虚发,才能把握好补益或输布的分寸。
具体针灸处方: 金针:中脘,气海, 关元,脐小4针,天枢, 右(足三里,三阴交),左(公孙,照海,三阴交,阴陵泉,光明, 阳陵泉,足三里, 太冲),膻中,左(太渊,曲池),梁门。
三诊后, 患者神疲乏力已无,吃拉睡基本正常。谈笑如常人。从治疗中,我们发现俞教授施针如用兵。用金针和银针针来引导经脉脏腑气血的运行,运用身体的正气来攻逐体内的邪气。俞教授将中医的整体观,融进针灸治疗。发挥经络的作用。