一、插管困难
【发生原因】
1、多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。
2、病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。
3、合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。
4、昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。
5、胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。
6、医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困难。
【临床表现】
插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
【预防及处理】
1、插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求，指导病人作有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。
2、呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3~5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10分钟后再试行插管。
3、对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。
4、昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。
5、选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。
6、培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。
7、对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。
二、腹泻
【发生原因】
1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。
2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。
3、灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。
4、鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。
5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
【临床表现】
病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
【预防及处理】
1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以38~40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
3、注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40~80ml/h， 3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。
4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
三、胃食管反流、误吸
【发生原因】
1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
3、吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。
【临床表现】
在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。【预防及处理】
1、选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2、昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3、对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4、喂养时辅以胃肠动力药(吗丁琳、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30~40°)或抬高床头20~30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
5、误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。
四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
【发生原因】
1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
2、长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
【临床表现】
咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状。
【预防及处理】
1、对长期停留胃管者，选用质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药(度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌根后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm， 助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。
2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。
3、长期鼻饲者，可每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4、每日行两次口腔护理，定期更换胃管，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。
5、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿。食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏 膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵*制剂抑**洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。
五、胃出血
【发生原因】
1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。
2、注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。
3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
【临床表现】
轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。
【预防及处理】
1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物。
2、注食前抽吸力量适当。
3、牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。
4、病人出血停止48h后，无腹帐、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml 时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次<15ml，每4~6h一次。
六、胃潴留
【发生原因】
一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。
【临床表现】
腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。
【预防及处理】
1、每次鼻饲的量不超过200ml， 间隔时间不少于2小时。
2、每次鼻饲完成后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位.以防止潴留胃内的食物返流入食管。
3、在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺畅运行，预防和减轻胃潴留。
4、增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。
七、声音嘶哑
【发生原因】
1、胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。
2、置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。
【临床表现】
置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。
【预防及处理】
1、根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。
2、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。
3、病情允许应尽早拔出胃管。
八、呼吸困难
【发生原因】
1、插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进入时，病人突然产生头后仰、后伸的自卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道。
2、昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管。
3、胃管脱出盘旋在口咽部。
4、反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。
【临床表现】
病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。
【预防及处理】
1、插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。
2、对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。
3、插管后用三种方法(a.抽取胃液法； b.听气过水声法； c. 观察有无气泡法)观察并确定胃管是否在胃腔内。
4、病情允许情况下，尽早拔除胃管。
5、反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。
6、根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。