发病机制
甲、乙型流感病毒的表面外壳中有两种刺突蛋白，分别是血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。
血凝素HA，能让流感病毒与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，使病毒顺利进入人体细胞引发感染。
神经氨酸酶NA，能帮助流感病毒从一个细胞顺利传播到另一个细胞，使病毒在人体内大肆复制繁殖。
临床症状
- 潜伏期一般为 1-7 天，多为 2-4 天
- 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等，颜面潮红，眼结膜充血等
- 感染乙型流感病毒的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为特点
- 儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见
- 新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等
- 无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-5 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间
- 部分患者症状轻微或无症状，轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显
- 并发症包括肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、心肌炎、脑炎或肌炎、横纹肌溶解、败血症、多器官衰竭
重症识别
出现以下情况之一者为重症病例：
- 持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛
- 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀
- 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等
- 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现
- 合并肺炎
- 原有基础疾病明显加重
- 需住院治疗的其他临床情况
出现以下情况之一者为危重病例：
- 呼吸衰竭
- 急性坏死性脑病
- 脓毒性休克
- 多脏器功能不全
- 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况
抗流感病毒药物
目前我国获批上市的药物包含三类：神经氨酸酶*制剂抑**、血凝素*制剂抑**和 M 2 离子通道阻滞剂。
- 神经氨酸酶*制剂抑**，代表药物：奥司他韦（口服）、玛巴洛沙韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕米拉韦（注射）
- 血凝素*制剂抑**，代表药物：阿比多尔（口服），此药临床数据有限，不做首选，应密切观察不良反应。
- M2离子通道阻滞剂，代表药物：金刚烷胺（口服）、金刚乙胺（口服），此类药物耐药率极高，已不推荐。
奥司他韦
注意事项：
- 在服用本品后 48 h 不使用减毒活流感疫苗
- 常见不良反应：恶心、呕吐、失眠、头痛、腹泻和腹痛
- 奥司他韦是重症流行性感冒的首选用药，包括因下呼吸道感染而需要住院的流行性感冒病例
- 妊娠期和哺乳期女性流行性感冒治疗的首选用药
- 发病 48 h 内使用最好，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间; 发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益
- 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。
玛巴洛沙韦
注意事项：
- 玛巴洛沙韦是流行性感冒病毒 cap-依赖型核酸内切酶的一种新型口服选择性*制剂抑**，通过抑制 mRNA 合成的启动而阻止流行性感冒病毒增殖
- 妊娠期及哺乳期妇女慎用；
- 应避免与乳制品、钙强化饮料、含多价阳离子缓泻剂、抗酸剂或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒、锌补充剂）同时使用；
- 常见不良反应：腹泻（发生率：3%）、支气管炎（3%）、恶心（2%）、鼻窦炎（2%）、头痛（1%）
帕米拉韦
注意事项：
- 妊娠期及哺乳期妇女、老年人、肾功能障碍患者慎用；
- 对于其他任一神经氨酸酶*制剂抑**（磷酸奥司他韦或扎那米韦）有过敏史的患者禁用本品；
- 除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗两周内不应使用帕拉米韦，在使用帕拉米韦后 48 h 内不应使用减毒活流感疫苗；
- 常见不良反应：腹泻（发生率：10.3％）、嗜中性粒细胞减少（9.4％）、呕吐（5.1％）；
- 严重不良反应：休克、白细胞减少，嗜中性粒细胞减少（1%-＜5%）、过敏、肺炎、暴发性肝炎、肝功能损害、黄疸、皮肤粘膜眼综合症（史蒂文斯-约翰逊综合症）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、急性肾功能衰竭、血小板减少、精神神经症状（意识障碍、异常行为、谵妄、幻觉、妄想、痉挛等）、出血性肠炎；
- 本品仅对甲型和乙型流感病毒有效。
- 当怀疑为细菌感染或者细菌感染与流感病毒感染合并存在时，应谨慎鉴别，适当用药。
扎那米韦
注意事项：
- 不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦；
- 本品在动物实验中能通过胎盘屏障，胎儿血药浓度明显低于母体，所以孕妇禁用；
- 哺乳大鼠的乳汁中可检测出本品，人乳汁中药物是否存在尚不肯定，哺乳期妇女应慎用；
- 老人及 12 岁以下儿童的用药安全性尚不确定；
- 常见不良反应：头痛、腹泻、恶心、呕吐、眩晕等；
- 不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药
阿比多尔
注意事项：
- 临床数据有限，不做首选药，使用时应密切观察疗效及不良反应
- 妊娠期及哺乳期妇女、严重肾功能不全者、有窦房结病变或功能不全的患者慎用；
- 常见不良反应（发生率：6.2%）：恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高
参考文献：
- 国家卫健委：流行性感冒诊疗方案2020年版
- 中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识2022
- 儿童流感诊断与治疗专家共识2020年版
- 抗病毒口服液治疗流感临床应用专家共识