在上一期的甲减治疗攻略，我们讲了左旋甲状腺素片（LT4）疗效确切、副作用少、易调节、吸收良好等优点，同时介绍了左旋甲状腺素片（LT4）的原理和服药时间。
按照“缺啥补啥”、“缺多少补多少”的原则，甲减的治疗非常简单，只要提供合适剂量的左旋甲状腺素片（LT4），甲减患者和健康人几乎没有任何差别。
但是简单归简单，甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项，需要我们注意：
需要每天服药吗？
你是从什么时候开始感觉到春天到了呢
推荐每天规律服药，但对于依从性较差的甲减患者，由于药物半衰期很长，可考虑每周一次口服LT4周剂量，或者每周服药两次、每次一半周剂量。
不同品牌的LT4差别明显吗？
不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。
LT4过量时会怎样？
LT4用量过大时，会出现“医源性甲状腺毒症”，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1mU/L。
甲状腺功能正常时可以服用LT4吗？
不推荐甲状腺功能正常个体服用LT4。曾有人将LT4应用于肥胖、抑郁症、*麻疹荨**等疾病或者仅仅疑似为甲减症状的治疗，这都是亟待纠正的误区。
妊娠状态下如何调整LT4治疗？
建议甲减患者将TSH控制到<2.5mIU/L时再开始受孕，妊娠以后，药物剂量需要在原来基础上增加25%-30%，最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。
在妊娠过程中，还要不同阶段的TSH目标值及时调整LT4剂量：妊娠早期0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期0.2~3.0 mIU/L、妊娠中晚期0.3~3.0 mIU/L；
婴幼儿甲减应如何治疗？
对于明确诊断为甲减的婴幼儿，应尽快接受LT4治疗，起始剂量为每天10~15 μg/kg ，并力争在2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH值处于参考范 围的中下水平。
亚临床甲减患儿需要服用L-T4吗？
所谓亚临床甲减，是指血清TSH水平高于正常上限，而FT4水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清TSH值越大，亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。
对于亚临床甲减患儿，当TSH水平处5~10mIU/L时，一般不建议进行治疗；
当TSH>10 mIU/L、且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时，应给予L-T4治疗。
LT4已经完全一统江湖了吗？
文章开头说过，LT4凭借诸多优点，已经成为甲减治疗的最佳选择，但仍有少数患者对LT4反应欠佳，因此，干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物还没有彻底退出历史舞台，需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。
结语
你是从什么时候开始感觉到春天到了呢
相对于其它疾病，甲减的治疗确实可称得上“简单”，基本实现了“一个药物治疗一种疾病”的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘，才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。从患者拿起药片的那一刻起，医学从来就不会是“简单”的事情。