案例（2020.05.18）

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患者，男，45岁，黄山人，患者诉2月份以来咽痒咳嗽痰少，不易咳出，胸闷，偶有憋闷汗出，服用止咳药无效。患者2020.05.11体检肝功能异常增高，谷丙265u/L,谷草74u/L,总胆红素22.5umol/L，直接胆红素8.8umol/L，全身体检未查出具体原因，遂来寻余行中医治疗。

刻下症：神清，精神可，舌边红，苔薄黄，脉弦浮。

西医诊断：1.气道高反应 2.肝功能异常增高

中医诊断： 肝咳

辨证：木火刑金

治则：疏肝降气，宣肺止咳。

方药： 射干汤加减

组方：射干 生甘草 生麻黄 前胡 清半夏 木蝴蝶 桔梗 五味子 紫菀，7剂，一日一剂，水煎服。

三诊，患者诉中药治疗14天，现咳嗽基本痊愈，偶有咽痒；复查肝功能均明显好转，谷丙70u/L,直接胆红素8.9umol/L。患者舌边红，苔黄，加叶下珠30g清肝胆湿热。

五诊，第28天后，现谷丙46u/L，直接胆红素7.9umol/L。

按

气道高反应指因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。

西医治疗主要以对因治疗或者抗过敏、镇咳等治疗，效果往往不佳。中医属于风邪犯肺为主，此人肝功能及胆红素偏高，结合舌脉考虑木火刑金，属于肝咳范畴。

《素问·咳论》:“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”根据患者证型选用射干汤加减治疗，射干汤出自《普济方》卷十六0引《指南方》，主治肝咳。

庚子年六月初四

2020.07.24

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