#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

路志正，当代名老中医，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。主要著作有《中医内科急症》、《路志正医林集腋》、《痹病论治学》等。

【案例】

温阳益气、养血宣痹法治强直性脊柱炎案

张某，男，47岁。

初诊:

2001年5月9日就诊。

患者于2000年初出现腰髋关节疼痛，动则加重，时伴低热。继而病情逐渐加重，而见背部僵硬，疼痛不适。经某医院风湿科确诊为:强直性脊柱炎。服用扶他林等西药。刻下症见:背部僵硬疼痛不适，四肢关节热胀痛，行走不便，站立困难，面色此白，恶风寒，乏力多汗。化验:尿常规蛋白(+)，血沉41mm/h。苔腻底白而面黄，脉虚细而涩。此气血亏虚，寒湿痹阻而然。治宜温阳益气，养血宣痹，佐以清热。

处方:

淡附子(先煎)，桂枝，赤芍，白芍，生黄芪，当归，忍冬藤，雷公藤，夜交藤，桑寄生，狗脊，豨莶草，生地黄，炒苍术，炒黄柏。

14剂。

另服湿热痹冲剂，每次5克，每日2次。

5月25日复诊:

药后四肢关节热胀痛感减轻，余症如前。再以上方去雷公藤、黄柏，加知母，鹿衔草，7剂。

6月2日三诊:

服上药后，四肢关节热胀痛感消失，仍感背部僵痛，畏寒乏力，苔白腻，脉如前。再以上方去知母，加鹿角胶(烊化)，黄芪加量，淡附子加量。另服玉屏风颗粒，每次5克，每日3次。

7月25日四诊:

因路老出国，未能续诊，遂自购三诊方，服药40余剂。现病情明显好转，长期依赖的西药，已于上月逐渐减停。既往一停西药，疼痛加剧，今停西药，未见增甚。背部僵硬感消失疼痛亦减轻，行走与站立皆自如。但全身仍感乏力，恶风畏寒。苔薄白、舌质淡嫩，脉沉细。再以三诊方去桑寄生，加姜黄，肉苁蓉，30剂。

8月24日五诊:

病情继续好转，诸症均已消失。化验:尿常规蛋白(－)，血沉19mm/h。舌脉如前。再以三诊方去桑奇生、豨莶草，加姜黄，防风。并嘱长期服药以期巩固。

【评析】

中医认为“气伤痛，形伤肿”。本例患者气血亏虚，筋骨失其温煦，卫外不固，寒湿乘虚而人，郁久生热，寒热错杂，痹阻筋骨，而气机不利，血行欠畅，病久则伤筋动骨，而致背脊僵痛，关节热痛。路老认为，督脉沿背脊循行且主一身的阳气，督脉的病变多为阳虚，故治当以温阳益气、养血宣痹为主。方中桂枝、附子温阳祛湿，当归、黄芪补益气血，白芍调和营卫，共奏温阳益气养血而为君;辅以忍冬藤、雷公藤、夜交藤、鹿衔草、姜黄、豨莶草等宣痹通络;佐以生地黄、知母滋阴清热以防辛燥之品伤阴。患者因长期服用西药和温经祛湿之剂，以致邪有化热之象，故佐用二妙散及湿热痹冲剂以清热祛湿。药后热象见退，再施补益，而加用鹿角胶、玉屏风散，且重用黄芪以增强补虚强督通络之功。组方选药，补攻兼施，寒热并进，灵活变通，因而获效。

强直性脊柱炎（AS）简介：

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。诊断标准：1.临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。2.影像学或病理学（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准中第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

【作者寄语】

如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我@古今医案研读 ，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读。

如需问诊，可点击主页快问中医。