中华医学会的调查数据显示：

中国甲亢的发病率为3.7%，其中，格雷夫斯(Graves)甲亢最为常见，占所有甲亢的85%左右；平均每27人中，就有一名甲亢患者；20-40岁年龄段人群最多见，女性尤甚。

“吃药―停药―复发”恶性循环

我在临床中会遇到一些患者，日渐消瘦，突眼症状越来越明显，每月一次的一早排队抽血更是苦不堪言。有些患者在治疗过程中或者停药后，可能出现苦闷或者容易生气的情况，会以为治好了又复发了。

我们要知道，甲亢复发率可高达60%，特别是有以下疾病相关因素，比如甲状腺比较肿大、促甲状腺素受体抗体滴度高、男性及甲亢家族史；

其次甲亢的复发可能与某些生活方式有关，比如长期进食含碘量较多的食物、长期生活在电离辐射区域内、长期吸烟，以及长期处于精神压力大状态等；

另外有些患者是未能遵医嘱规律服药、自行停药等造成的。

解脱甲亢困扰：碘-131治疗

通常经正规药物治疗1.5至2年以上，达到治愈标准，停药后症状再现，迁延不愈，严重影响患者的学习、工作、生活乃至生育的，特别是对抗甲状腺药物过敏、疗效差或多次复发，有手术禁忌或手术风险较高、病程较长、年龄较大的患者(特别是有心血管疾病高危因素者)，以及合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少、心脏病等患者，我都会推荐碘-131治疗甲亢。

其实这种治疗在美国早已普及，医生推荐更多，病人也愿意选择，约70%的病例首选碘-131治疗甲亢，远远超过中国患者的普及程度。

困扰我们患者的主要是一种思维，那就是根治疾病，只要带病我就是不幸福不自由的，我不能刚脱离甲亢的“火坑”，又进入甲减的“沼泽”。

根治原理

这个碘-131治疗，是利用了碘的一种同位素，靶向聚集在人体的甲状腺中，在甲状腺以外的组织器官中分布少、滞留时间短，不会伤及其他正常组织器官。碘-131聚集在甲状腺，被甲状腺滤泡细胞摄入后，会释放有较强电离辐射的β射线，使部分“亢进”的甲状腺滤泡细胞被消灭，从而减少人体甲状腺激素的合成与分泌，由此达到治疗甲亢的目的。

这种方法精确，迅速，一般两到三周起效，症状缓解，甲状腺缩小，体重恢复正常水平，复发率低于药物治疗，被称为“不开刀的手术”。

树立观念：用甲减换甲亢，简便经济

确实，碘-131治疗甲亢时，确定它的剂量是个难题。剂量过低容易导致甲亢复发、而剂量过高又会发生甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗。

很多医院在实施碘-131治疗时，会测定甲状腺重量、摄碘率等各种参数，尝试通过公式计算来精确滴定不同甲亢患者所需的碘剂量。

不过，欧洲甲状腺协会（ETA）在2018年发布的甲亢管理指南中强调：“没有可用的剂量计算方法，能够保证治疗后甲功长期维持正常，建议采用固定剂量进行治疗。”ETA甚至还建议：“使用 131 I治疗儿童Graves甲亢时，应直接采取消融剂量，以达到甲减为治疗目的”。

因为甲减治疗相对简单，副作用小，无需频繁验血。而甲亢治疗则更麻烦，需要频繁监测，有时还会威胁生命。

医患之声

网友@幸福至善 评论说道：

如果我得了甲亢，我不要因为甲亢没控制好导致眼球突出、心肌劳损、肝功受损，也不想冒甲亢手术的风险，不想要甲亢合并妊娠所导致的流产早产死胎的风险，不要吃抗甲亢、降心率、升白细胞一堆药。直接用碘131让我得甲减，一辈子每天早上吃两片优甲乐就好了，方便又安全。

医疗大v@内分泌张真人写道：

希望每位甲亢患者都能被普及这样的观念，甲减治疗简单、方便，用甲减换甲亢，是合算、可接受的。一辈子很长，值得和爱人、美食、以及左甲状腺素片一起度过。但如果存在难治或复发性甲亢，这辈子可能没那么长、没那么好！

审稿专家 | 曾芳芳

曾芳芳医生是京东互联网医院五星好评医生，在三甲医院内分泌科工作多年的她，对甲状腺疾病、糖尿病等有丰富的经验。

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