有位家长提问：老师您好，我儿子果果今年5岁多，是个聪明活泼的孩子。但是他说话一直有点不清楚，比如，常把“嘎嘎（gāgā）”说成“哒哒（dādā）”，“卡车（kǎchē）”说成“打的（dǎde）”，“西瓜（xīguā）”说成“嘀哇（dīwā）”。不知道这样的情况以后能不能好转，我担心他是“大舌头”，以后讲话一直不清楚，请问老师这种情况我们应该怎么办？
南京优道言语行为发育研究所何燕姬主任解析：在门诊中，我们常常遇到像果果父母一样的家长，因为孩子口齿不清的问题受到很大困扰。听周围人说，孩子说话不清楚，是“大舌头”惹的祸，到医院里面把舌头剪一刀就好了。也有的听长辈的经验，说孩子大一点，讲话自然就好了，不是病，不用治。那么，家长究竟该怎么办呢？
孩子说话不清楚，是沟通障碍（communication disorders）中的一种。根据美国言语语言听力协会（AHSA）所提出的概念，沟通障碍是指个体对口语、非口语（如手势）以及图片符号系统的接收、传达、处理和理解等方面能力的障碍。简单来说，一切导致人和人之间有效沟通的障碍都算是沟通障碍。其中，我们较为常见的是听力障碍。而“说”的障碍，又包括两大类，一类是言语障碍（speech disorder），是指说话者的口语表达明显与一般人不同，进而影响了有效的沟通。言语障碍又包括语音障碍、流畅性障碍（即口吃）以及嗓音异常等。另一类是语言障碍（language disorder），是指个体对口语、文字及其他图形符号的理解和使用的障碍，包括音韵障碍、词形障碍、句法障碍、语义障碍及语用障碍等。
那么，果果说话不清楚，究竟是沟通中的哪一个方面出了问题呢？首先要判断孩子在语言的理解和表达上面，是否达到了5岁儿童发展的水平（具体可以参照《3—6岁儿童学习与发展指南》）。如果没有问题，建议您带孩子到专业的言语研究诊疗中心做具体检查。
在言语诊疗中心，我们一般会对孩子的发音器官进行检查，包括舌头的运动，下颌骨（下巴）的运动，上下牙齿的关系等。如果孩子可以灵活地做出左右、上下、伸舌卷舌的运动，就可以排除“攀舌”的原因。也就是说，孩子说话不清楚，不是因为舌系带短造成的，所以他完全不需要剪舌系带。那么下一步就是要对孩子的发音状况进行详细地评估了。请孩子认读一些图片中的内容，仔细辨别孩子各个声母、韵母的发音情况。
很多孩子的发音困难主要表现在声母方面。在普通话所使用的21个声母当中，有的孩子只能发出部分声母，有些声母没有学会怎么使用。我们知道，声母对于沟通中意思的表达是非常重要的。例如，“虾（xiā）”和“家（jiā）”两个音节唯一的不同就在声母上。所以不难想见，若是声母说错了，必然会传达出错误的意思，造成沟通中的误会。孩子对声母和韵母的发音困难是一种音韵的障碍，建议带孩子接受言语治疗，帮助孩子改善说话口齿不清的状况。