任何事物需要掌握“度”，平衡发展才是硬道理，血液透析也一样，治疗合适，没有失衡，更要预防失衡”，此文只做学习，临床还需要肾友主管医生具体分析解决！
失衡综合征~定义
- 指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症
- 常持续数小时至24小时内消失
失衡综合征~原因及临床表现
- 原因：发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。
- 失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
- 使用大面积的透析器进行透析、高效透析器、超滤脱水过多也会引起失衡
- 维持性血液透析患者在停顿一段时间后再重新透析时也容易发生透析失衡
- 临床表现：
- 轻度失衡：透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊、睡眠障碍
- 中度失衡：除轻度表现外，还有扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡、心律失常
- 重度失衡：精神异常、惊厥、癫痫样发作、木僵、昏迷致死亡
具体指引详见《血液净化手册》
失衡综合征~治疗
- 轻者，不需终止透析，可以通过减慢血流速，改单超模式，提高透析液钠浓度等措施，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化观察症状缓解情况。对伴肌肉痉挛者可遵医嘱进行对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析
- 中重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑卒中，应立即终止透析实施抢救，同时遵医嘱予输注20%甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。
- 透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。
失衡综合征~预防
- 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
- 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3h内）、应用膜面积小的透析器等。
- 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。
- 根据个体情况，采取制定个体化透析方案
- 规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有效
- 对常规透析容易失衡的患者也可以考虑血液滤过
- 教育患者透析间期控制体重增长，防止超滤脱水过多
- 患者出现恶心、呕吐时，将头偏向一侧，避免呕吐物误入气管内引发窒息
- 在进行血液透析滤过时，不能耐受大剂量置换液的时候可以适当减少置换液剂量
具体指引详见《血液净化手册》+《肾脏内科护理工作指南》
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