【基本信息】女，出生后6周
【疾病类型】小儿脑积水
【就诊时间】2023年11月
【治疗医院】湖北省妇幼保健院小儿神经外科
治疗方案】右侧脑室腹腔分流管外引流及内引流术调整术
【治疗周期】住院治疗28天
【治疗效果】痊愈，各项实验室指标复查正常，影像学检查正常
患者小小张，因为她的父母都姓张，所以我们这么称呼她。因她妈妈“胎膜早破、羊水过少”当时是剖腹产出生的，生后不久即出现*吟呻**样呼吸，以“早产儿、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征”为诊断急转入我院NICU。在NICU治疗期间宝宝头围逐步增大，头皮静脉怒张，儿科大夫怀疑伴有脑积水、脑室出血，随即给患儿小小张做了头部CT，提示：重度脑积水、脑软化、脑室内出血、脑实质少量出血，nicu诊断为：肺部感染，小儿脑积水，脑出血伴脑软化。
出生1月患儿状态及头部CT图：重度脑积水
根据诊断结果，我们NICU团队小儿神经外科团队的专家们进行了认真的讨论，给出了治疗方案：
1、查血常规、肝肾功能、血培养、血气分析、胸片等相关检查；
2、暂给予吸氧治疗疗、保暖、补液等对症支持治疗，因患儿出生体重小，早期喂养量不足，予以静脉营养治疗；
3、患儿精神欠佳，病情危重，给予心电监护、书面告病危等；
4、患儿系早产儿，生后即出现*吟呻**样呼吸，应用肺表面活性物质，
5、患儿母亲有胎膜早破，考虑新生儿感染，给予氨苄西林钠抗感染 ；
6、因患儿疾病，需母婴分离，入院时已告知如何使母亲保持泌乳及母乳储存。
7、由于患儿脑内积水已严重，无法进行保守治疗，小儿神经外科专家于2023年11月行右侧脑室穿刺腹壁外引引流术，因患儿早产、新生儿肺部感染术后仍然放在NICU重症监护室，和儿科大夫共同商量治疗患儿
术后第四天复查颅脑CT见下图，脑脊液引流是深黄色。
患儿头部CT图术后及脑脊液图
在儿内科治疗的基础上脑室腹腔外引流继续进行（术后半月复查头部CT脑积水明显减少，脑组织逐步恢复如下图，脑脊液引流颜色逐步变黄，每日引流量60-80毫升）
患儿CT图及脑脊液图，在儿内科治疗的基础上脑室腹腔外引流继续进行（术后1复查头部CT脑积水明显减少，脑组织逐步恢复如下图，脑脊液引流颜色逐步变清，每日引流量60-80毫升）
患儿CT图继续脑室腹腔外引流每天引流量约50-90毫升脑脊液，脑部积水在缩减，术后2周，外引*脑流**脊液逐步变清
术后2周，外引*脑流**脊液逐步变清
再继续脑室腹腔外引流至2023年12月1日脑积水明显减少，脑皮层明显恢复增厚，脑脊液检查3次正常后，将脑脊液正常后将脑室腹腔分流管引放入腹腔后10天左右伤口愈合，拆线痊愈回家，定期来我院复查调压。术后1月病人来我院复查头部CT见脑组织恢复，脑室明显缩小，小孩恢复正常。
家长小课堂：
1、家长怎么知道宝宝得了脑积水？
如2岁以上的儿童可有间断性头痛、恶心呕吐、头胀、头晕、视力下降；婴幼儿有头颅增大、前囟门紧张饱满、颅缝开裂、头皮静脉怒张、落日眼、眼球震颤、斜视，可伴有语言、运动功能障碍、抽搐、智力低下、个子长不高、流口延等。应高度怀疑得了脑积水，可通过头部CT及磁共振检查予以确诊。
2、脑积水需要做哪些检查能够确诊？
脑积水确诊需要进行头颅CT与MRI检查，加脑脊液电影检查。头颅CT显示脑室系统扩大，轻度者需要前后对比头部CT，观察确定有脑室进行性扩大才能确诊。头部MRI检查不仅可以显示脑室扩大，而且对观察脑室周围间质性水肿更清晰，对脑积水的诊断及鉴别脑萎缩比CT更加准确，脑脊液电影检查可以明确脑积水梗阻部位及程度，对选择脑积水的治疗方法有极大的帮助。
3、儿童脑积水怎么治疗？
轻度脑积水早期或病情较轻、脑积水发展缓慢者，适合非手术治疗给予药物治疗即可。治疗的目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，缓解颅内压增高，使脑组织逐步恢复。其方法有：①应用利尿剂，如醋甲唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囟穿刺释放脑脊液或腰椎反复穿刺、腰大池引流释放脑脊液缓解颅内压增高，使脑组织逐步恢复。
对于脑室出血或结核和化脓感染产生的急性脑积水，可结合反复腰椎穿刺引*脑流**脊液的方法，有一定疗效。药物治疗一般只适用于轻度脑积水，虽然有些婴儿或没有脑积水症状，但病人可有进行性脑室扩大，这样一些婴儿虽然有代偿能力，但终究也会影响儿童的神经系统发育。药物治疗一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展。
重度脑积水手术治疗，手术治疗可分为：病因治疗，减少脑脊液生成治疗，脑脊液腹腔分流术，发现脑积水后应尽早手术，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。
4、怎样预防脑积水？
（1）专家提示先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，此外还与双亲的遗传因素有关，因此，适当正确的饮食调节，非*亲近**结婚，孕妇应进行常规的产前检查，可降低该病的发病率。
（2）常言道：“头大好聪明”，这常使一些家长对头颅异常增大的患儿，抱有侥幸心理，因而常常延误病情，认识本病后应引以为戒。一旦怀疑有脑积水症状时，应尽早到正规医院就诊，早期排查，以免遗留神经系统并发症。
5、什么是脑积水脑室腹腔分流术？
脑室腹腔分流术是治疗脑积水经典的手术方式，通过手术将可调控的分流管植入脑室内和腹腔内，根据颅内压力的变化，经头、胸处的皮下隧道连接，调控和控压分流管的引流量，达到治疗脑积水的效果。脑室腹腔分流术适用于经保守治疗效果无效果，可耐受全麻手术并且脑室内，腹腔内无出血感染以及无其他并发症的交通性脑积水患者。部分梗阻性脑积水患儿不适合做三脑室底造瘘的患者也可以行脑室腹腔分流术。
马云富教授简介
l 马云富，教授、主任医师、硕士研究生导师，湖北省妇幼保健院（湖北省妇产儿童医院）小儿神经外科主任。原（郑州大学第三附属医院神经外科主任，河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任)
l 主要社会兼职：
l 中国医师协会周围神经分会委员、中华医学会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国医师协会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国妇幼保健协会神经微创专业委员会副主任委员、河南省预防医学会儿童脑积水专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业主任委员、河南省医师协会神经外科分会副会长、河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、河南省妇幼保健协会小儿神经结构畸形副主任委员、河南省预防医学会神经畸形防治专业委员会副主任委员
开展的在诱发电位电刺激及显微镜下治疗小儿脑脊膜膨出、小儿脊柱裂、脊髓栓系手术6500余例，国内手术数量多、疗效确切,曾多次在电视台、报纸报道。每例病人均有手术录像，为病人以后复查及疗效判定、指导以后治疗康复提供了强有力的支持。
在国内采用综合方法治疗各种婴幼儿脑积水疾病，在全国领先，处于一流水平，参与编写儿童脑积水最新版书籍，特别是婴幼儿脑积水诊断治疗预防方面有独特的理论见解，年婴幼儿脑积水手术量250余例，技术居世界先进、国内领先水平。
开展的颅缝早闭、狭颅症手术治疗在我省处于领先地位，年手术量150台左右，根据不同的颅缝早闭类型采取不同方法治疗狭颅症，为众多头颅畸形、狭颅症、颅缝早闭患儿带来了福音。
开展的在显微镜及脑室镜下治疗婴幼儿脑肿瘤、婴幼儿脑出血、婴幼儿脑外伤、婴幼儿先天神经畸形等手术在全国处于领先地位。
主治:脑积水，脊柱裂，颅缝早闭，脑出血，卒中脑出血及脑梗塞，脑外伤，脑肿瘤，面肌痉挛，三叉神经痛，烟雾病，痉挛性脑瘫