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肺部癌症
目前随着胸部CT用于肺癌前需査的普及,越来越多的肺癌患者在诊断时并无明显临床表现。总体来说,肺癌的表现可分为肺部症状、局部侵犯症状、 肺癌肺外症状和全身转移症状四大类,肺癌常见的临床表現一般以呼吸系统症状为主,表现为咳嗽、痰血、胸痛等。肺部症状是由于肺瘤在肺部生长时形成刺激、浸润、阻塞所引起, 一般没有特异性, 任何其他肺部疾病都可引起这些表現。
案例：患者 66岁 数月前在家感到身体不适，伴有咳嗽现象，身体消瘦。
于今年2月前往某医院就诊，到院后该院为患者进行CT检查后，初步诊断为肺部炎症，患者回家自行治疗。经数月后不见好转，再次到我市另一家医院就诊，同样进行CT检查再次诊断为肺部炎症，经数月治疗不见好转，期间咳嗽带血，病情加重。
辗转数月数家医院后，来到盖州中西医结合医院就诊通过CT检查，经我院影像科主任李彦曾教授诊断为肺癌，并进行增强肺部CT进一步确认。
此患者由于病情发展发现较晚，又因四处投医而无对症治疗，错过了最佳治疗时机，患者状况不容乐观已形成癌症播散转移。
咳嗽
咳嗽是胸部疾病常见的临床表现, 凡是气管、 支气管或胸膜受刺激时, 即可产生咳嗽症状。肺段及以上较大的支气管受到刺激时, 咳嗽症状尤为多见。据统计, 中央型肺癌 (即肿瘤发生在肺段及以上支气管, 影像上靠近中央区肺门处)有咳嗽症状者占73%,周围型肺癌（即肿瘤发生在肺段以下支气管及肺泡,影像上位于周边)有咳嗽症状者仅占14.1%。
肺癌患者以咳嗽为临床第一症状出现者约占54.7%,故应引起高度重视。肿瘤刺激支气管可以是轻度干咳, 也可以是严重咳嗽, 但典型的咳嗽为阵发性、刺激性干咳。除非伴有肺部感染, 这种咳嗽往往由机械性引起, 一般难以用药物控制。有时,这种咳嗽很难与慢性支气管炎引起的咳嗽相鉴别, 但肺癌咳嗽随病情进展会出现咳嗽加重、变频繁或出现夜间咳嗽等。当合井肺部感染时,可伴有痰液,咳泡沫痰或黄脓痰。所以阵发性、刺激性干咳及原有慢性咳嗽患者,咳嗽性质改变对肺癌诊断具有一定的价值。
◎痰血
痰血也是的癌的首发症状之一,其发生原因与肿瘤中血管丰富、呼吸道是开发器官有关。当肿瘤表面毛细血管或小血管糜烂、破裂，则引起磕血或痰中带血丝，常呈持续性或间断性的反复少量痰血, 出血量数口或数十口不等。早期肺癌一般不会引起大咯血。如果肿瘤发生坏死、溃烂,也可出現咯血较多,偶尔可为大咯血 。 咯血持续时间较长则对诊断肺癌意义更大。
胸痛
约20%的肺癌患者可出现胸痛。早期一般无胸痛,或者可表现为钝痛或隐痛,部位比弥散, 常没有明显固定位置, 有时胸痛部位能与肿瘤部位不一致。疼痛持续数分钟或数时, 可能与病变侵犯支气管壁或肺血管壁上神经末梢有关。如果疼痛逐渐加剧,甚至影生活和休息,多提示肿瘤出现局部胸膜、胸壁或局部神经的侵犯。如有肩、胸背部的持续疼痛,或腋下放射性疼痛也应特别注意,常为肺上构瘤的症状 。
◎发热
发热也是肺癌的常见症状, 主要因肿瘤压迫或阻塞支气管, 使肺远端引流障碍,分泌物滞留,导致阻塞性肺炎,如果完全阻塞则引起肺不张。阻塞性肺炎、 肺不张是中央型肺癌的主要表现。 发热一般在38℃左右, 一般服用抗菌药物物可使体温降低 。 但由于阻塞因素的存在, 该部位可表现出固定的、 反复发作的肺炎。 晩期肿瘤可引起癌性热, 这是由于肿瘤坏死后物质吸收所引起, 不属于感染性质, 故抗菌药物治疗常没有效果 。
◎呼吸困难
当肿瘤在大支气管口生长，阻塞气道，可引起胸闷和气急，常表现为吸气性呼吸困难，严重时可出现喘鸣 。肿痛后期肿大的淋巴结压迫支气管, 或肿瘤转移到胸膜腔或围心腔引起胸腔积液或心包积液时, 也可引起呼吸困难、气急、胸闷等不适症状 。
局部侵犯症状
当肿瘤继续生长超出肺的范围而达胸膜、 纵隔、胸腔上口、膈肌或胸壁时,可出现一系列局部侵犯的胸外表现。
肿瘤侵犯胸膜或局部胸壁时常引起较严重或难人用药物控制的持续性胸痛,部位相对固定,患者预后较差。如果胸膜出现广泛转移或种植,可引起大量胸腔积液, 且増长较快,经抽吸后又迅速再积聚, 常呈血性胸腔积液, 胸腔积液检测可见肿瘤细胞。患者可有较明显的咳嗽、气急、胸痛,但无发热。纵隔淋巴管阻塞、肺不張、肺部感染也可引起胸腔积液。肺癌出现心包侵犯或转移,可引起心包积液,患者平卧时气急加重。
癌肿或纵隔内肿大的淋巴结压迫或侵犯喉返神经, 可使声带麻痹, 导致患者讲话时出现声音明哑。由于左侧喉返神经在纵隔内行程较长, 故左侧更多见。如果癌肿直接侵犯或由纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉, 可使静脉回流受阻,主要表现为颜面部和上肢水肿、颈部及胸部静脉曲张、睑结膜充血等,卧立时明显。
肿瘤侵犯膈神经可引起膈神经麻痹, 患者可伴有轻度气急, 亦可因激惹而出现顽固性呃逆, x线荧光透视可见隔肌有矛盾运动, 即吸气时隔肌上升, 呼气时隔肌下降。中晩期肿瘤引起纵隔内淋巴结肿大, 肿大的淋巴结侵犯并压迫食管时可出现吞咽困难, 即患者主诉咽食物时有哽噎感, 感觉食物通过缓慢。
肺上沟瘤是指一种位于肺尖部的肿瘤,由于其位置特殊,故单独讨论。多为低度恶性鱗癌,生长缓慢。由于其位于狭窄的胸腔入口处,易侵犯神经、血管及其邻近的肋骨和椎体，出现胸腔上口受累的症状，医学上称肺尖肿瘤综合征（Pancoast综合征）。临床表现为：①胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏引起局部顽固性疼痛, ②臂丛受压可导致同侧上肢烧灼性、 放射性疼痛和局部感觉异常,手部肌肉营养性萎缩,③癌肿侵犯或圧迫颈交感神经节,导致颈交感神经麻痹综合征(Homer综合征),表现为同侧眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小、 患侧面部无汗等。
肺癌肺外症状
少数肺癌患者的一些胸外症状和体征与肿瘤扩散无关, 很可能是由于肿瘤所释放的化学物质而引起,这些症状和体征称为肺癌肺外症状。这些症状并非是肺癌的特征,但当这些症状出现时要警惕肺癌的可能, 可作为诊断线索。最常见的肺外表现为骨骼表現?——杵状指(趾)和肥大性肺性骨关节病,多见于鳞癌和腺癌,病变常为肺癌的早期症状,可先于肺部症状之前出现。关节症状发生的常见部位是腕、膝、踝关节,其特点是发展快,关节肿痛僵硬,呈对称性、游走性关节疼痛。肥大性肺性骨关节病病理改变为对称性血管结缔组织増生过度,先起于肢体远端,随着结缔组织在骨膜增生过度,骨膜下新骨形成,如果这些结缔组织改变累及指(趾)末端,则可形成杵状指(趾)。骨关节病的结缔组织增生伴有局部血流增加,而局部血流増加则出现相应的症状,如肿胀、发热、触痛以及受累肢体活动受限等, 局部可有非凹陷性水肿。疼痛可能严重而持续, 夜晩为甚, 患者无法正常工作和生活, 激素和非类固醇类消炎药可用来缓解疼痛
全身转移症状
肺癌常沿淋巴道和血道转移, 部分意者的转移症状可能是最早的临床表现 。小细胞肺癌和腺癌倾向早期血道转移。肺癌全身转移以肝脏、肾上腺、骨、脑和对側肺最常见 。
肝脏是晩期肺癌常见的转移部位, 有28%-33%的肺癌最终会出现肝转移。 肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏内种植生长。肝转移可以是单发即单个结节转移灶,但大多数在发現时已有数个转移灶。肝转移最常见的表现为明显食欲减追,肝区疼痛,有时伴有恶心、消瘦和恶病质。如肿瘤压迫肝内胆管或肿瘤多发或较大时, 肝功能检査可出现异常； 肝脏超声检査可显示病灶,腹部 CT检査可提高肝转移的检出率。
中西医结合医院温馨提示
随着人们生活节奏的加快，工作压力加大，特别是大都市中繁忙的白领阶层，一不小心哪天就患上了癌症。专家指出，癌症最有效的预防是二级预防，癌症信号早发现、早治疗是成功治疗的关键。
